Thinking Healthy Program - Peer Delivered, Indien (THPP-I) (THPP-I)

Baggrund Hyppigheden af ​​perinatal depression hos sydasiatiske kvinder er rapporteret at være blandt de højeste i verden, varierende fra 18%-30% i byområder og 28%-36% i landdistrikter. Ud over dens dybtgående indvirkning på kvinders sundhed, handicap og funktion, er perinatal depression forbundet med dårlige børns helbredsresultater såsom for tidlig fødsel, spædbørns underernæring og stunting. Der er solide beviser for, at perinatal depression effektivt kan håndteres med psykologiske behandlinger leveret af ikke-specialister i sundhedsvæsenet. Thinking Healthy-programmet (THP), en psykologisk behandling leveret af sundhedspersonale (CHW'er) i Pakistan, mere end halverede frekvensen af ​​perinatal depression blandt mødre og førte til betydelige forbedringer i børns sundhed. For at forbedre adgangen til sådanne evidensbaserede psykologiske behandlinger er der behov for at undersøge andre menneskelige ressourcers potentielle rolle, såsom lægpersoner, i at levere psykologiske behandlinger såsom THP i dårlige ressourcer.

Formål At evaluere effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​THP leveret af peers (Thinking Healthy Program-Peer leveret i Goa, Indien; THPP-I) i løbet af 6 måneder. Peers vil være raske mødre, der bor i samme samfund som potentielle forsøgsdeltagere (TP'er).

Studiedesign og resultater Individuelt randomiseret kontrolleret forsøg i Goa, Indien, der involverede 280 kvinder. TP'er vil ikke blive blindet for behandlingstildeling. Mødre, der går på svangreklinikker på hospitaler, vil blive vurderet for at være berettiget til at deltage i forsøget (f. om de er i andet eller tredje trimester af graviditeten). De, der er berettigede, vil blive inviteret til at deltage i screening for depression; mødre, der giver samtykke, vil blive screenet for depression med en lokalt valideret version af Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Kvinder, der screener positiv (PHQ-9-score ≥ 10) og giver informeret samtykke til yderligere deltagelse i forsøget, vil blive tilfældigt fordelt i forholdet 1:1 til at modtage forstærket sædvanlig pleje (EUC) eller THPP-I+EUC ved hjælp af en computer genereret tildelingssekvens. De primære resultater vil være remission (dvs. bedring efter depression og depressive symptomer), begge vurderet af PHQ-9 efter 6 måneder. Sekundære udfald er depressive symptomer og remission efter 3 måneder (PHQ-9), moderens handicap efter 3 og 6 måneder (målt med WHO-DAS), oplevet social støtte, amningsfrekvenser og spædbørns vægt og højde for børn ved 3 og 6 måneder. . Resultaterne vil blive analyseret på grundlag af intention-to-treat.

Interventioner EUC vil omfatte at formidle resultaterne af screeningen til moderen gennem et informationsark om egenomsorg for mental sundhed, at formidle resultaterne til moderens gynækolog, at give gynækologen WHO's mhGAP-retningslinjer for behandling af depression og give vejledning om henvisning af deprimerede mødre til psykiatrien. TP'er, der er i THPP-I-gruppen, vil ud over EUC modtage mellem 6 til 14 sessioner med THPP fra deres rekruttering i andet/tredje trimester indtil op til 6 måneder efter barnets fødsel. Sessioner vil blive leveret af peers på individuel basis på et bekvemt sted til TP'erne (normalt i deres eget hjem).

Implikationer THPP-I har potentialet til at fremme viden om, i hvilket omfang opgaveskift af levering af evidensbaserede psykologiske behandlinger kan udvides til jævnaldrende i samfundet. Hvis effektivitet observeres, giver denne tilgang en potentiel mulighed for at få adgang til en enorm uudnyttet menneskelig ressource til mødres mentale sundhedspleje og adresserer en stor barriere i global mental sundhed - manglen på kvalificerede og motiverede menneskelige ressourcer i den formelle sundhedssektor - og tilbyder en ny vej til opskalering af evidensbaserede psykologiske behandlinger og mentale sundhedsydelser i miljøer med lav ressource.