Programa Pensando Saudável - Peer Delivered, Índia (THPP-I) (THPP-I)

Histórico As taxas de depressão perinatal em mulheres do sul da Ásia estão entre as mais altas do mundo, variando de 18% a 30% em áreas urbanas e 28% a 36% em áreas rurais. Além de seu profundo impacto na saúde, incapacidade e funcionalidade da mulher, a depressão perinatal está associada a problemas de saúde infantil, como parto prematuro, desnutrição infantil e atraso no crescimento. Há evidências robustas de que a depressão perinatal pode ser efetivamente controlada com tratamentos psicológicos administrados por profissionais de saúde não especializados. O Programa Pensando Saudável (THP), um tratamento psicológico oferecido por agentes comunitários de saúde (CHWs) no Paquistão, reduziu pela metade a taxa de depressão perinatal entre as mães e levou a melhorias significativas nos resultados de saúde infantil. Para melhorar o acesso a tais tratamentos psicológicos baseados em evidências, é necessário examinar o papel potencial de outros recursos humanos, como leigos, na prestação de tratamentos psicológicos como THP em locais com poucos recursos.

Objetivo Avaliar a eficácia e o custo-efetividade do THP fornecido por colegas (o Programa de Pensamento Saudável-Peer realizado em Goa, Índia; THPP-I) ao longo de 6 meses. Os pares serão mães saudáveis ​​que vivem na mesma comunidade que os potenciais participantes do estudo (TPs).

Desenho do estudo e resultados Ensaio controlado randomizado individual em Goa, Índia, envolvendo 280 mulheres. Os TPs não serão cegos para a alocação do tratamento. As mães que frequentam clínicas pré-natais em hospitais serão avaliadas quanto à elegibilidade para participar do ensaio (por exemplo, se estão no segundo ou terceiro trimestre de gravidez). Aqueles que forem elegíveis serão convidados a participar da triagem para depressão; as mães que consentirem serão rastreadas para depressão com uma versão validada localmente do Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9). As mulheres com triagem positiva (escore PHQ-9 ≥ 10) e derem consentimento informado para participação adicional no estudo serão alocadas aleatoriamente em uma proporção de 1:1 para receber cuidados habituais aprimorados (EUC) ou THPP-I+EUC, usando um computador seqüência de alocação gerada. Os resultados primários serão a remissão (ou seja, recuperação da depressão e sintomas depressivos), ambos avaliados pelo PHQ-9 aos 6 meses. Os desfechos secundários são sintomas depressivos e remissão aos 3 meses (PHQ-9), incapacidade materna aos 3 e 6 meses (medida com o WHO-DAS), suporte social percebido, taxas de amamentação e peso e altura infantil de crianças aos 3 e 6 meses . Os resultados serão analisados ​​com base na intenção de tratar.

Intervenções A EUC compreenderá a comunicação dos resultados da triagem à mãe por meio de uma folha de informações sobre autocuidado para saúde mental, a comunicação dos resultados ao ginecologista da mãe, o fornecimento ao ginecologista das diretrizes mhGAP da OMS para o tratamento da depressão e o fornecimento de orientações no encaminhamento de mães deprimidas para serviços de saúde mental. Os TPs que estão no grupo THPP-I receberão, além do EUC, entre 6 a 14 sessões de THPP a partir de seu recrutamento no segundo/terceiro trimestre até 6 meses após o nascimento da criança. As sessões serão ministradas por pares individualmente em um local de conveniência para os TPs (geralmente em suas próprias casas).

Implicações O THPP-I tem o potencial de avançar o conhecimento sobre até que ponto a transferência de tarefas da entrega de tratamentos psicológicos baseados em evidências pode ser estendida a colegas na comunidade. Se a eficácia for observada, esta abordagem oferece uma oportunidade potencial para acessar um vasto recurso humano inexplorado para cuidados de saúde mental materna e aborda uma barreira importante na saúde mental global - a falta de recursos humanos qualificados e motivados no setor de saúde formal - oferecendo uma nova um caminho para a ampliação de tratamentos psicológicos baseados em evidências e serviços de saúde mental em ambientes com poucos recursos.