Program Thinking Healthy – Peer Delivered, Indie (THPP-I) (THPP-I)

Pozadí Uvádí se, že výskyt perinatální deprese u žen z jižní Asie patří k nejvyšším na světě, v rozmezí od 18 % do 30 % v městských oblastech a 28 %-36 % ve venkovských oblastech. Kromě svého hlubokého dopadu na zdraví, postižení a fungování žen je perinatální deprese spojena se špatnými zdravotními výsledky dětí, jako je předčasný porod, podvýživa kojenců a zakrnění. Existují pádné důkazy, že perinatální depresi lze účinně zvládat psychologickou léčbou poskytovanou nespecializovanými zdravotnickými pracovníky. Program Thinking Healthy Program (THP), psychologická léčba poskytovaná komunitními zdravotnickými pracovníky (CHW) v Pákistánu, snížil míru perinatální deprese u matek o více než polovinu a vedl k významnému zlepšení výsledků v oblasti zdraví dětí. Aby se zlepšil přístup k takové psychologické léčbě založené na důkazech, je třeba prozkoumat potenciální roli jiných lidských zdrojů, jako jsou laici, při poskytování psychologické léčby, jako je THP, v prostředí se špatnými zdroji.

Cíl Vyhodnotit efektivitu a nákladovou efektivitu THP poskytovaných vrstevníky (program Thinking Healthy-Peer poskytovaný v Goa, Indie; THPP-I) po dobu 6 měsíců. Peers budou zdravé matky, které žijí ve stejné komunitě jako potenciální účastníci studie (TP).

Návrh studie a výsledky Individuální randomizovaná kontrolovaná studie v Goa v Indii zahrnující 280 žen. TP nebudou zaslepeni při přidělování léčby. Matky navštěvující prenatální kliniky v nemocnicích budou posuzovány z hlediska způsobilosti k účasti ve studii (např. zda jsou ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství). Ti, kteří jsou způsobilí, budou pozváni k účasti na screeningu deprese; matky, které souhlasí, budou vyšetřeny na depresi pomocí lokálně ověřené verze dotazníku o zdraví pacientů (PHQ-9). Ženy, které mají pozitivní screening (PHQ-9 skóre ≥ 10) a dají informovaný souhlas s další účastí ve studii, budou pomocí počítače náhodně rozděleny v poměru 1:1, aby dostaly rozšířenou obvyklou péči (EUC) nebo THPP-I+EUC vygenerovaná alokační sekvence. Primárním výsledkem bude remise (tj. zotavení z deprese a depresivních příznaků), obojí hodnoceno pomocí PHQ-9 po 6 měsících. Sekundárními výsledky jsou symptomy deprese a remise ve 3 měsících (PHQ-9), mateřská invalidita ve 3 a 6 měsících (měřeno pomocí WHO-DAS), vnímaná sociální podpora, míra kojení a kojenecká hmotnost a výška dětí ve 3 a 6 měsících . Výsledky budou analyzovány na základě záměru léčit.

Intervence EUC bude zahrnovat sdělení výsledků screeningu matce prostřednictvím informačního listu o sebepéči o duševní zdraví, sdělení výsledků gynekologovi matky, poskytnutí gynekologovi doporučení WHO mhGAP pro léčbu deprese a poskytování poradenství. o doporučení matek v depresi do služeb duševního zdraví. TP, kteří jsou ve skupině THPP-I, obdrží kromě EUC 6 až 14 sezení THPP počínaje jejich náborem ve druhém/třetím trimestru až do 6 měsíců po narození dítěte. Sezení budou doručovat peers na individuálním základě na místě, které je pro TP vhodné (obvykle u nich doma).

Důsledky THPP-I má potenciál prohloubit znalosti o tom, do jaké míry může být přesun úkolů při poskytování psychologické léčby založené na důkazech rozšířen na vrstevníky v komunitě. Pokud bude pozorována účinnost, tento přístup nabízí potenciální příležitost k přístupu k obrovskému nevyužitému lidskému zdroji pro péči o duševní zdraví matek a řeší hlavní bariéru v globálním duševním zdraví – nedostatek kvalifikovaných a motivovaných lidských zdrojů v sektoru formálního zdraví – nabízí nový cesta pro rozšíření psychologické léčby založené na důkazech a služeb duševního zdraví v prostředí s nízkými zdroji.