Programma Thinking Healthy - Peer Delivered, India (THPP-I) (THPP-I)

Contesto I tassi di depressione perinatale nelle donne dell'Asia meridionale sono riportati tra i più alti al mondo, variando dal 18% al 30% nelle aree urbane e dal 28% al 36% nelle aree rurali. Oltre al suo profondo impatto sulla salute, sulla disabilità e sul funzionamento delle donne, la depressione perinatale è associata a scarsi risultati per la salute dei bambini come parto pretermine, denutrizione infantile e arresto della crescita. Vi sono solide prove che la depressione perinatale può essere efficacemente gestita con trattamenti psicologici erogati da operatori sanitari non specializzati. Il Thinking Healthy Program (THP), un trattamento psicologico fornito dagli operatori sanitari della comunità (CHW) in Pakistan, ha più che dimezzato il tasso di depressione perinatale tra le madri e ha portato a miglioramenti significativi nella salute dei bambini. Per migliorare l'accesso a tali trattamenti psicologici basati sull'evidenza, è necessario esaminare il ruolo potenziale di altre risorse umane, come i laici, nell'erogazione di trattamenti psicologici come la THP in contesti con scarse risorse.

Obiettivo Valutare l'efficacia e l'efficacia in termini di costi del THP fornito dai pari (il Thinking Healthy Program-Peer consegnato a Goa, India; THPP-I) per la durata di 6 mesi. I coetanei saranno madri sane che vivono nella stessa comunità dei potenziali partecipanti alla sperimentazione (TP).

Disegno dello studio e risultati Trial controllato randomizzato individuale a Goa, in India, che ha coinvolto 280 donne. I TP non saranno accecati dall'assegnazione del trattamento. Le madri che frequentano le cliniche prenatali presso gli ospedali saranno valutate per l'idoneità a partecipare alla sperimentazione (ad es. se sono nel secondo o terzo trimestre di gravidanza). Coloro che sono idonei saranno invitati a partecipare allo screening per la depressione; le madri che acconsentono saranno sottoposte a screening per la depressione con una versione convalidata a livello locale del Questionario sulla salute del paziente (PHQ-9). Le donne che risultano positive allo screening (punteggio PHQ-9 ≥ 10) e danno il consenso informato per un'ulteriore partecipazione allo studio saranno assegnate in modo casuale in un rapporto 1: 1 per ricevere cure abituali potenziate (EUC) o THPP-I + EUC, utilizzando un computer sequenza di allocazione generata. Gli esiti primari saranno la remissione (es. recupero dalla depressione e dai sintomi depressivi), entrambi valutati dal PHQ-9 a 6 mesi. Gli esiti secondari sono sintomi depressivi e remissione a 3 mesi (PHQ-9), disabilità materna a 3 e 6 mesi (misurata con l'OMS-DAS), supporto sociale percepito, tassi di allattamento al seno e peso infantile e altezza dei bambini a 3 e 6 mesi . I risultati saranno analizzati in base all'intenzione di trattare.

Gli interventi EUC comprenderanno la comunicazione dei risultati dello screening alla madre attraverso un foglio informativo sull'auto-cura per la salute mentale, la comunicazione dei risultati al ginecologo della madre, la fornitura al ginecologo delle linee guida mhGAP dell'OMS per il trattamento della depressione e la fornitura di indicazioni sull'invio di madri depresse ai servizi di salute mentale. I PT che fanno parte del gruppo THPP-I riceveranno, oltre all'EUC, da 6 a 14 sessioni di THPP a partire dal loro reclutamento nel secondo/terzo trimestre fino a 6 mesi dopo la nascita del bambino. Le sessioni saranno tenute dai colleghi su base individuale in un luogo comodo per i TP (di solito a casa loro).

Implicazioni THPP-I ha il potenziale per far progredire la conoscenza della misura in cui lo spostamento dei compiti della fornitura di trattamenti psicologici basati sull'evidenza può essere esteso ai pari nella comunità. Se si osserva l'efficacia, questo approccio offre una potenziale opportunità di accedere a una vasta risorsa umana non sfruttata per l'assistenza sanitaria mentale materna e affronta un importante ostacolo nella salute mentale globale - la mancanza di risorse umane qualificate e motivate nel settore della salute formale - offrendo un nuovo via per il potenziamento dei trattamenti psicologici basati sull'evidenza e dei servizi di salute mentale in contesti con risorse limitate.