Programme Thinking Healthy - Peer Delivered, Inde (THPP-I) (THPP-I)

Contexte Les taux de dépression périnatale chez les femmes sud-asiatiques seraient parmi les plus élevés au monde, allant de 18 % à 30 % dans les zones urbaines et de 28 % à 36 % dans les zones rurales. En plus de son impact profond sur la santé, le handicap et le fonctionnement des femmes, la dépression périnatale est associée à de mauvais résultats pour la santé de l'enfant tels que l'accouchement prématuré, la sous-nutrition infantile et le retard de croissance. Il existe des preuves solides que la dépression périnatale peut être gérée efficacement avec des traitements psychologiques dispensés par des agents de santé non spécialisés. Le Thinking Healthy Program (THP), un traitement psychologique dispensé par des agents de santé communautaires (ASC) au Pakistan, a réduit de plus de moitié le taux de dépression périnatale chez les mères et a conduit à des améliorations significatives des résultats pour la santé des enfants. Pour améliorer l'accès à ces traitements psychologiques fondés sur des données probantes, il est nécessaire d'examiner le rôle potentiel d'autres ressources humaines telles que les profanes dans la prestation de traitements psychologiques tels que la THP dans les milieux à faibles ressources.

Objectif Évaluer l'efficacité et le rapport coût-efficacité du THP dispensé par des pairs (le Thinking Healthy Program-Peer délivré à Goa, en Inde ; THPP-I) sur une durée de 6 mois. Les pairs seront des mères en bonne santé qui vivent dans la même communauté que les participants potentiels à l'essai (TP).

Conception et résultats de l'étude Essai contrôlé randomisé individuel à Goa, en Inde, impliquant 280 femmes. Les TP ne seront pas aveuglés à l'attribution du traitement. Les mères qui fréquentent les cliniques prénatales des hôpitaux seront évaluées pour déterminer leur admissibilité à participer à l'essai (par ex. qu'elles soient au deuxième ou au troisième trimestre de la grossesse). Les personnes éligibles seront invitées à participer au dépistage de la dépression ; les mères qui y consentent seront dépistées pour la dépression avec une version validée localement du Questionnaire sur la santé du patient (PHQ-9). Les femmes dont le dépistage est positif (score PHQ-9 ≥ 10) et qui donnent leur consentement éclairé pour une participation ultérieure à l'essai seront réparties au hasard selon un rapport 1:1 pour recevoir des soins habituels améliorés (EUC) ou THPP-I + EUC, à l'aide d'un ordinateur séquence d'allocation générée. Les principaux résultats seront la rémission (c.-à-d. récupération de la dépression et des symptômes dépressifs), tous deux évalués par le PHQ-9 à 6 mois. Les critères de jugement secondaires sont les symptômes dépressifs et la rémission à 3 mois (PHQ-9), l'incapacité maternelle à 3 et 6 mois (mesurée avec le WHO-DAS), le soutien social perçu, les taux d'allaitement et le poids et la taille des enfants à 3 et 6 mois . Les résultats seront analysés en intention de traiter.

Les interventions EUC comprendront la communication des résultats du dépistage à la mère par le biais d'une fiche d'information sur les soins personnels pour la santé mentale, la communication des résultats au gynécologue de la mère, la fourniture au gynécologue des directives mhGAP de l'OMS pour le traitement de la dépression et la fourniture de conseils sur l'orientation des mères déprimées vers les services de santé mentale. Les TP qui sont dans le groupe THPP-I recevront, en plus de l'EUC, entre 6 et 14 séances de THPP à partir de leur recrutement au deuxième/troisième trimestre jusqu'à 6 mois après la naissance de l'enfant. Les sessions seront dispensées par des pairs sur une base individuelle dans un lieu qui conviendra aux TP (généralement à leur domicile).

Implications THPP-I a le potentiel de faire progresser les connaissances sur la mesure dans laquelle le transfert de tâches de la prestation de traitements psychologiques fondés sur des preuves peut être étendu aux pairs de la communauté. Si l'efficacité est observée, cette approche offre une opportunité potentielle d'accéder à une vaste ressource humaine inexploitée pour les soins de santé mentale maternelle et s'attaque à un obstacle majeur en santé mentale mondiale - le manque de ressources humaines qualifiées et motivées dans le secteur formel de la santé - offrant une nouvelle possibilité d'élargir les traitements psychologiques et les services de santé mentale fondés sur des données probantes dans les milieux à faibles ressources.