Program Thinking Healthy – Peer Delivered, Indie (THPP-I) (THPP-I)

Kontekst Wskaźniki depresji okołoporodowej u kobiet z Azji Południowej należą do najwyższych na świecie i wahają się od 18% do 30% na obszarach miejskich i 28% do 36% na obszarach wiejskich. Oprócz głębokiego wpływu na zdrowie, niepełnosprawność i funkcjonowanie kobiet, depresja okołoporodowa wiąże się ze złymi wynikami zdrowotnymi dzieci, takimi jak przedwczesne porody, niedożywienie niemowląt i zahamowanie wzrostu. Istnieją solidne dowody na to, że depresję okołoporodową można skutecznie leczyć za pomocą terapii psychologicznej prowadzonej przez niewyspecjalizowanych pracowników służby zdrowia. Program Zdrowego Myślenia (THP), terapia psychologiczna prowadzona przez społecznych pracowników służby zdrowia (CHW) w Pakistanie, zmniejszył o ponad połowę wskaźnik depresji okołoporodowej wśród matek i doprowadził do znacznej poprawy wyników zdrowotnych dzieci. Aby zwiększyć dostęp do takich terapii psychologicznych opartych na dowodach, istnieje potrzeba zbadania potencjalnej roli innych zasobów ludzkich, takich jak laicy, w dostarczaniu terapii psychologicznych, takich jak THP, w środowiskach o słabych zasobach.

Cel Ocena skuteczności i opłacalności THP prowadzonej przez rówieśników (program Thinking Healthy-Peer realizowany w Goa, Indie; THPP-I) przez okres 6 miesięcy. Rówieśnikami będą zdrowe matki, które mieszkają w tej samej społeczności, co potencjalni uczestnicy badania (TP).

Projekt badania i wyniki Indywidualne randomizowane badanie kontrolowane w Goa w Indiach z udziałem 280 kobiet. TP nie będą ślepi na przydział leczenia. Matki uczęszczające do klinik prenatalnych w szpitalach zostaną ocenione pod kątem kwalifikowalności do udziału w badaniu (np. czy są w drugim czy trzecim trymestrze ciąży). Osoby kwalifikujące się zostaną zaproszone do udziału w badaniach przesiewowych w kierunku depresji; matki, które wyrażą zgodę, zostaną poddane badaniu przesiewowemu pod kątem depresji za pomocą zatwierdzonej lokalnie wersji Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta (PHQ-9). Kobiety, które uzyskają pozytywny wynik badania przesiewowego (wynik PHQ-9 ≥ 10) i wyrażą świadomą zgodę na dalszy udział w badaniu, zostaną losowo przydzielone w stosunku 1:1 do otrzymania rozszerzonej zwykłej opieki (EUC) lub THPP-I+EUC, przy użyciu komputera wygenerowana sekwencja alokacji. Głównymi wynikami będą remisja (tj. wyzdrowienie z depresji i objawów depresyjnych), oba oceniane za pomocą PHQ-9 po 6 miesiącach. Drugorzędowymi wynikami są objawy depresyjne i remisja po 3 miesiącach (PHQ-9), niepełnosprawność matki po 3 i 6 miesiącach (mierzona za pomocą WHO-DAS), postrzegane wsparcie społeczne, wskaźniki karmienia piersią oraz waga i wzrost niemowląt w wieku 3 i 6 miesięcy . Wyniki zostaną przeanalizowane na podstawie zamiaru leczenia.

Interwencje EUC będą obejmowały przekazanie matce wyników badania przesiewowego poprzez ulotkę informacyjną dotyczącą samoopieki w zakresie zdrowia psychicznego, przekazanie wyników ginekologowi matki, przekazanie ginekologowi wytycznych mhGAP WHO dotyczących leczenia depresji oraz udzielenie wskazówek w sprawie kierowania matek z depresją do poradni zdrowia psychicznego. TP, które znajdują się w grupie THPP-I otrzymają, oprócz EUC, od 6 do 14 sesji THPP począwszy od ich rekrutacji w drugim/trzecim trymestrze do 6 miesięcy po urodzeniu dziecka. Sesje będą prowadzone indywidualnie przez rówieśników w miejscu dogodnym dla TP (zwykle w ich własnych domach).

Implikacje Projekt THPP-I może przyczynić się do poszerzenia wiedzy na temat zakresu, w jakim przesunięcie zadań związanych z dostarczaniem terapii psychologicznych opartych na dowodach może zostać rozszerzone na rówieśników w społeczności. Jeśli zaobserwowana zostanie skuteczność, podejście to oferuje potencjalną możliwość uzyskania dostępu do ogromnych niewykorzystanych zasobów ludzkich w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym matek i eliminuje główną barierę w globalnym zdrowiu psychicznym – brak wykwalifikowanych i zmotywowanych zasobów ludzkich w formalnym sektorze opieki zdrowotnej – oferując nową drogę do zwiększenia skali leczenia psychologicznego opartego na dowodach i usług w zakresie zdrowia psychicznego w środowiskach o niskich zasobach.