Effekter av betablockad på kardiopulmonell träningstestning

Studera design

Vi föreslår en interventionsstudie som undersöker effekterna av akut och kronisk betablockad på kardiorespiratorisk prestation före elektiv kirurgi.

Vi siktar på att rekrytera 64 abdominala aortaaneurysm (AAA) patienter under övervakning som kommer att genomgå 2 kardiopulmonella träningstester för att undersöka effekten av betablockad på kardiopulmonell prestation. Denna provstorlek beräknas genom att använda ett tvåsidigt prov t-test, med 90 % effekt för att detektera en uppskattad ökning på 10 % i syretillförsel (VO2) vid anaerob tröskel. Vi uppskattade också ett bortfall på cirka 25 %, vilket är inbyggt i våra effektberäkningsuppskattningar.

Interventioner

Patienter med långvarig betablockad kommer att studeras för att undersöka effekten av kronisk användning av betablockerare. De kommer att genomgå två CPET, den första på betablockerare, den andra efter att ha avbrutit sin betablockerare i minst 48 timmar.

Patienter som inte använder betablockerare kommer att studeras för att undersöka effekten av akut betablockad. De kommer att genomgå två CPETs, den första av medicinering, den andra efter påbörjad betablockad (viktjusterad, påbörjad 48 timmar före CPET).

Potentiella försökspersoner kommer att förses med patientinformationsbladet på kliniken, 1-2 veckor före deras första CPET. De kommer att få minst 1 vecka på sig att överväga studien där utredarna kommer att följa upp dem via ett telefonsamtal. Informerat samtycke att delta i studien kommer att erhållas vid deras initiala (standardvård) CPET.

Alla försökspersoner som samtycker kommer att utföra träning med hjälp av elektromagnetiskt bromsad utrustning under ett ramp-inkrementellt protokoll vid två olika tillfällen. Före testerna kommer fullständiga lungfunktionstester att utföras med kroppspletysmografi. Träningstesten kommer att utföras med försökspersoner som bär näsklämmor och andas genom ett munstycke under hela testet. Den initiala cykelbelastningen kommer att vara noll men kommer successivt att öka med en hastighet av 10-15 watt/min. Efter en viloperiod på 30 sekunder och 2 minuter kommer motiven att stanna upp när de inte kan cykla längre. Alla gasutbytesparametrar kommer att mätas och en metabolisk vagn, hjärtfrekvens och syremättnad kommer att övervakas vid för- och eftertestning.

Försökspersonerna kommer också att uppmanas att bedöma sin upplevda andfåddhet och bentrötthet med modifierade Borg-poäng varje minut under träning, och inspiratorisk kapacitet kommer att mätas varje minut under ansträngningstestet.

I slutet av detta test kommer de att få ett datum för den 2:a CPET och ett recept på oral bisoprolol en gång dagligen (dos justerad till patientens kroppsvikt), som ska påbörjas 48 timmar före testet (totalt två doser). Patienterna kommer att informeras om potentiella biverkningar av läkemedlen vid detta besök. Detta kommer att viktjusteras med en specifik dos enligt följande: 1,25 mg om patent väger 50-75 kg, 2,5 mg om 75-100 kg och 3,75 mg om >100 kg.

Patienterna kommer sedan att delta i den andra CPET, varefter bisoprolol kommer att avbrytas eller fortsätta baserat på klinisk indikation.

Om patienter redan är kroniskt på en betablockerare kommer de att ha sin första CPET medan de tar medicin, och kommer sedan att bli ombedd att sluta med medicineringen under en period av 48 timmar före den andra CPET. Det är standardprocedur att ta bort patienten från betablockerare innan deras CPET på Aintree University Hospital. Patienterna kommer att informeras om potentiella risker med att sluta med sin betablockerare vid sitt första besök. Betablockeraren kommer att startas om eller avbrytas baserat på klinisk indikation efter den andra CPET.