Effekter af beta-blokade på hjerte-lunge-træningstest

Studere design

Vi foreslår en interventionel undersøgelse, der undersøger virkningerne af akut og kronisk beta-blokade på kardiorespiratorisk ydeevne forud for elektiv kirurgi.

Vi sigter mod at rekruttere 64 abdominale aortaaneurisme-patienter (AAA) under overvågning, som skal gennemgå 2 kardiopulmonale træningstests for at undersøge effekten af ​​betablokade på kardiopulmonær ydeevne. Denne prøvestørrelse beregnes ved at bruge en 2-halet prøve t-test, med 90 % effekt til at detektere en estimeret stigning på 10 % i ilttilførsel (VO2) ved anaerob tærskel. Vi estimerede også et frafald på omkring 25 %, som er indbygget i vores effektberegningsestimater.

Interventioner

Patienter på langvarig betablokade vil blive undersøgt for at undersøge effekten af ​​kronisk betablokkerbrug. De vil gennemgå to CPET'er, den første på betablokkere, den anden efter at have stoppet deres betablokker i mindst 48 timer.

Patienter, der ikke tager betablokkere, vil blive undersøgt for at undersøge effekten af ​​akut betablokade. De vil gennemgå to CPET'er, den første uden medicin, den anden efter påbegyndelse af betablokade (vægtjusteret, startet 48 timer før CPET).

Potentielle forsøgspersoner vil blive forsynet med patientinformationsarket på klinikken 1-2 uger før deres første CPET. De vil få mindst 1 uge til at overveje undersøgelsen, hvor efterforskerne vil følge dem op via et telefonopkald. Informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen vil blive indhentet ved deres indledende (standardbehandling) CPET.

Alle forsøgspersoner, der giver samtykke, vil udføre træning ved hjælp af elektromagnetisk bremset udstyr under en ramped-incremental protokol i to forskellige lejligheder. Forud for testene udføres fuld lungefunktionstest ved kropspletysmografi. Træningstestene vil blive udført med forsøgspersoner, der bærer næseklemmer og trækker vejret gennem et mundstykke under hele testen. Den indledende cykelarbejdsbelastning vil være nul, men vil gradvist stige med en hastighed på 10-15 watt/min. Efter en hvileperiode på 30 sekunder og 2 minutter stopper opvarmningen, når de ikke kan cykle længere. Alle gasudvekslingsparametre vil blive målt, og en metabolisk vogn, hjertefrekvens og iltmætning vil blive overvåget ved før- og eftertestning.

Forsøgspersonerne vil også blive bedt om at score deres opfattede åndenød og bentræthed ved hjælp af modificerede Borg-scores hvert minut under træning, og inspiratorisk kapacitet vil blive målt hvert minut under træningstesten.

Ved afslutningen af ​​denne test vil de få en dato for 2. CPET og en recept på oral bisoprolol én gang dagligt (dosis tilpasset patientens kropsvægt), som skal startes 48 timer før testen (to doser i alt). Patienterne vil blive informeret om potentielle bivirkninger af medicinen ved dette besøg. Dette vil blive vægtjusteret med en specifik dosis som følger: 1,25 mg hvis patent vejer 50-75 kg, 2,5 mg hvis 75-100 kg og 3,75 mg hvis >100 kg.

Patienterne vil derefter deltage i 2. CPET, hvorefter bisoprolol seponeres eller fortsættes baseret på klinisk indikation.

Hvis patienter allerede er kronisk på en betablokker, vil de have deres første CPET, mens de er på medicin, og derefter blive bedt om at stoppe med medicinen i en periode på 48 timer før den anden CPET. Det er standardprocedure at tage patienten ud af betablokkere før deres CPET på Aintree University Hospital. Patienter vil blive informeret om potentielle risici ved at stoppe deres betablokker ved deres første besøg. Betablokkeren vil blive genstartet eller seponeret baseret på klinisk indikation efter den anden CPET.