Effekt av osteopatisk manipulativ medicin på Parkinsons sjukdom

Årligen diagnostiseras 60 000 personer i USA med PD.1 Kardinaldragen för PD inkluderar viloskakningar, stelhet, asymmetrisk debut och bradykinesi.2 Dessa egenskaper verkar påverka balansen. Balans är ett komplext system som innebär att bibehålla hållningen, underlätta rörelser och återställa balansen för att kontrollera sin kropp inom dess stabilitetsgränser. Balans involverar koordinering av vestibulära, visuella, auditiva, motoriska och högnivå premotoriska system, av vilka många äventyras vid PD.3 Tidigare forskning fann att 46 % av PD-patienterna föll inom en tremånadersperiod, och att 21 % av försökspersonerna hade sin första nedgång under tremånadersperioden.4 Postural instabilitet är ett kännetecknande tecken på PD som äventyrar balanskontrollen och ökar risken att falla.5,6

Många fall i PD uppstår på grund av postural instabilitet och deras oförmåga att organisera sensorisk information. SOT identifierar abnormiteter i postural kontroll, somatosensoriska, visuella och vestibulära sensoriska system. Den erbjuder en sammansatt poäng som är en procentsats baserad på normala ålderskontroller. Vi presenterade nyligen ett sammandrag vid World Parkinson's Conference i Montreal, Kanada som visade att individer med PD (n=20) som kategoriserades som fallare fick lägre poäng på SOT än icke-fallande med PD.7

Patogenesen av PD är en progressiv neurologisk utarmning av dopaminerga neuroner från basalganglierna som visar sig som vanliga motoriska eller extrapyramidala tecken: tremor, bradykinesi och stelhet. När svårighetsgraden av PD fortskrider uppstår ofta posturell instabilitet och ytterligare funktionshinder. Det har gjorts relativt få studier som undersöker effekten av OMM på PD-patienter. En tidigare forskningsstudie visade att en enda session med osteopatiskt manipulativt läkemedelsprotokoll på 10 PD-personer förbättrade gångarna jämfört med åldersmatchade skenkontroller, särskilt steglängd, kadens och maximala hastigheter för övre och nedre extremiteter.8 Andra studier på icke-PD-ämnen har visat att OMM kan förbättra ämnesbalansen. I en pilotstudie visade 20 äldre försökspersoner med OMM-protokoll applicerat varje vecka under fyra veckor en förbättring av postural instabilitet, mätt genom förändringar i anterior-posterior och mediala-lateral svajning på observationer av kraftplattor.9 OMM har också visat sig förbättra patienter med yrsel. Resultaten mättes med hjälp av SMART Balance Master©. Det visade sig att den sammansatta poängen på SMART Balance Master© förbättrades avsevärt direkt efter intervention såväl som en vecka senare. (P<.001)10

OMM som används för att förbättra gång hos PD-patienter åtgärdade muskelhypertonicitet och ledrörelsebegränsningar genom att använda muskelenergi och artikulatoriska tekniker för ryggraden och extremiteterna.8 OMM-tekniker som användes för att hantera balans fokuserade på att ta bort muskelspasmer och restriktioner i ryggraden och kraniet. Baserat på vår erfarenhet av att behandla PD-patienter i vår kliniska praxis och förbättringen av symtomen i de tidigare nämnda studierna utvecklade vi ett PARK-OMM-protokoll att använda i denna studie. Protokollet börjar med en CV4-teknik, som hjälper till att åtgärda kraniala begränsningar, och kan potentiellt påverka patientens autonoma funktion.11,12 Protokollet fortsätter sedan med att ta itu med varje större ryggradsregion och extremiteterna genom att minska muskelhypertoniciteten och öka ledernas rörelseomfång med direkt OMM artikulatoriska och muskelenergitekniker. Dessa tekniker valdes på grund av deras dokumenteffektivitet för att förbättra ledrörligheten i den allmänna befolkningen såväl som vid PD både i klinisk praxis och dokumenterade tidigare studier.13

Hypotes: OMM-behandlingar två gånger i veckan under en 6-veckorsperiod på PD-patienter med ett definierat OMM-protokoll kommer att ge en förlängd förbättring av motorisk funktion mätt med Movement Disorders Society's Unified Parkinsons Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) och balans mätt med NeurCom SMART Balance Master© Sensory Organization Test (SOT) som leder till ett minskat antal fall. Vi kommer också att screena för förändringar av serumbiomarkörer för att undersöka de potentiella effekterna av OMM. Vi förväntar oss att OMM-kohorten kommer att ha betydligt förbättrade motorfunktionspoäng, balans och en tillhörande minskning av fall. Detta skulle hjälpa till att fastställa OMM:s roll i behandlingen av PD. Positiva fynd kan också leda till ytterligare studier som undersöker hur OMM påverkar livskvaliteten hos PD-patienter. Det skulle också kunna främja ytterligare undersökningar av de potentiella mekanismerna för OMM bland PD-populationen.