Efeito da medicina manipulativa osteopática na doença de Parkinson

Anualmente, 60.000 pessoas nos Estados Unidos são diagnosticadas com DP.1 As características principais da DP incluem tremor em repouso, rigidez, início assimétrico e bradicinesia.2 Essas características parecem afetar o equilíbrio. O equilíbrio é um sistema complexo que envolve manter a postura, facilitar o movimento e recuperar o equilíbrio para controlar o corpo dentro de seus limites de estabilidade. O equilíbrio envolve a coordenação dos sistemas vestibular, visual, auditivo, motor e pré-motor de alto nível, muitos dos quais estão comprometidos na DP.3 Pesquisas anteriores descobriram que 46% dos indivíduos com DP caíram em um período de três meses e que 21% dos os indivíduos tiveram sua primeira queda durante o período de três meses.4 A instabilidade postural é um sinal característico da DP que compromete o controle do equilíbrio e aumenta o risco de queda.5,6

Muitas quedas na DP ocorrem devido à instabilidade postural e à incapacidade de organizar as informações sensoriais. O SOT identifica anormalidades no controle postural, somatossensorial, visual e sistemas sensoriais vestibulares. Ele oferece uma pontuação composta que é uma porcentagem baseada em controles de idade normais. Recentemente, apresentamos um resumo na Conferência Mundial de Parkinson em Montreal, Canadá, que mostrou indivíduos com DP (n = 20) categorizados como caidores, com pontuação mais baixa no SOT do que não caidores com DP.7

A patogênese da DP é uma depleção neurológica progressiva de neurônios dopaminérgicos dos gânglios da base, que se manifesta como sinais motores ou extrapiramidais comuns: tremor, bradicinesia e rigidez. À medida que a gravidade da DP progride, há frequentemente instabilidade postural e incapacidade adicional. Existem relativamente poucos estudos investigando o efeito do OMM em pacientes com DP. Um estudo de pesquisa anterior demonstrou que uma única sessão de protocolo de medicina manipulativa osteopática em 10 indivíduos com DP melhorou a marcha em comparação com controles simulados da mesma idade, particularmente comprimento da passada, cadência e velocidades máximas das extremidades superiores e inferiores.8 Outros estudos em indivíduos não-DP mostraram que o OMM pode melhorar o equilíbrio do indivíduo. Em um estudo piloto, 20 idosos com o protocolo OMM aplicado semanalmente por quatro semanas mostraram uma melhora na instabilidade postural, medida por mudanças na oscilação ântero-posterior e médio-lateral nas observações da plataforma de força.9 OMM também demonstrou melhorar indivíduos com tontura. Os resultados foram medidos usando o SMART Balance Master©. Verificou-se que a pontuação composta no SMART Balance Master© melhorou significativamente imediatamente após a intervenção, bem como uma semana depois. (P<0,001)10

OMM utilizado para melhorar a marcha em pacientes com DP abordou hipertonicidade muscular e restrições de movimento articular usando energia muscular e técnicas articulatórias para a coluna e as extremidades.8 As técnicas de OMM usadas para tratar do equilíbrio focavam na remoção de espasmos musculares e restrições da coluna e do crânio. Com base em nossa experiência no tratamento de pacientes com DP em nossa prática clínica e na melhora dos sintomas nos estudos mencionados, desenvolvemos um protocolo PARK-OMM para utilizar neste estudo. O protocolo começa com uma técnica CV4, que ajuda a lidar com restrições cranianas e pode afetar a função autonômica do paciente.11,12 O protocolo então prossegue para abordar cada região espinhal principal e as extremidades, diminuindo a hipertonicidade muscular e aumentando a amplitude de movimento articular com técnicas articulatórias e de energia muscular diretas do OMM. Essas técnicas foram selecionadas devido à sua eficácia documentada na melhoria da mobilidade articular na população em geral, bem como na DP, tanto na prática clínica quanto em estudos anteriores documentados.13

Hipótese: Os tratamentos com OMM duas vezes por semana durante um período de 6 semanas em indivíduos com DP usando um protocolo OMM definido produzirão uma melhora prolongada na função motora medida pela Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson da Sociedade de Distúrbios do Movimento (MDS-UPDRS) e equilíbrio medido pelo NeurCom SMART Balance Master© Sensory Organization Test (SOT) levando a um número reduzido de quedas. Também vamos rastrear alterações de biomarcadores séricos para investigar os efeitos potenciais do OMM. Esperamos que a coorte OMM tenha pontuações de função motora significativamente melhoradas, equilíbrio e uma diminuição associada de quedas. Isso ajudaria a estabelecer o papel do OMM no tratamento da DP. Achados positivos também podem levar a estudos adicionais investigando como o OMM afeta a qualidade de vida em pacientes com DP. Também poderia promover uma investigação mais aprofundada sobre os mecanismos potenciais de OMM entre a população de DP.