Effect van osteopathische manipulatieve geneeskunde op de ziekte van Parkinson

Jaarlijks krijgen 60.000 mensen in de Verenigde Staten de diagnose PD.1 De hoofdkenmerken van PD zijn tremor in rust, rigiditeit, asymmetrisch begin en bradykinesie.2 Deze kenmerken lijken de balans te beïnvloeden. Evenwicht is een complex systeem waarbij het gaat om het handhaven van de houding, het faciliteren van beweging en het herstellen van het evenwicht om het lichaam onder controle te houden binnen de grenzen van de stabiliteit. Evenwicht omvat de coördinatie van vestibulaire, visuele, auditieve, motorische en premotorische systemen op hoog niveau, waarvan er vele bij PD zijn aangetast.3 Uit eerder onderzoek bleek dat 46% van de PD-proefpersonen binnen een periode van drie maanden viel en dat 21% van de proefpersonen vielen voor het eerst tijdens de periode van drie maanden.4 Houdingsinstabiliteit is een kenmerkend teken van PD dat de balanscontrole in gevaar brengt en het risico op vallen vergroot.5,6

Veel vallen bij PD komen voor vanwege houdingsinstabiliteit en hun onvermogen om sensorische informatie te organiseren. De SOT identificeert afwijkingen in houdingsregulatie, somatosensorische, visuele en vestibulaire sensorische systemen. Het biedt een samengestelde score die een percentage is op basis van normale leeftijdscontroles. We presenteerden onlangs een samenvatting op de World Parkinson's Conference in Montreal, Canada, waaruit bleek dat personen met PD (n=20) die werden gecategoriseerd als vallers, lager scoorden op de SOT dan niet-vallers met PD.7

De pathogenese van PD is een progressieve neurologische depletie van dopaminerge neuronen uit de basale ganglia die zich manifesteert als gemeenschappelijke motorische of extrapiramidale symptomen: tremor, bradykinesie en rigiditeit. Naarmate de ernst van de ziekte van Parkinson vordert, is er vaak houdingsinstabiliteit en verdere invaliditeit. Er zijn relatief weinig onderzoeken geweest naar het effect van OMM op PD-patiënten. Een eerdere onderzoeksstudie toonde aan dat een enkele sessie van het osteopathische manipulatieve geneeskundeprotocol bij 10 PD-proefpersonen het looppatroon verbeterde in vergelijking met schijncontroles van dezelfde leeftijd, met name de paslengte, cadans en maximale snelheden van de bovenste en onderste ledematen.8 Andere onderzoeken bij niet-PD-proefpersonen hebben aangetoond dat OMM de balans van proefpersonen kan verbeteren. In een pilootstudie vertoonden 20 oudere proefpersonen met wekelijks toegepast OMM-protocol gedurende vier weken een verbetering in posturale instabiliteit, zoals gemeten door veranderingen in anterieur-posterieure en mediaal-laterale zwaai bij waarnemingen van de krachtplaat.9 Van OMM is ook aangetoond dat het patiënten met duizeligheid verbetert. De uitkomsten zijn gemeten met de SMART Balance Master©. Het bleek dat de samengestelde score op de SMART Balance Master© zowel direct na de interventie als een week later significant verbeterde. (P<.001)10

OMM gebruikt bij het verbeteren van het looppatroon bij PD-patiënten pakte spierhypertoniciteit en gewrichtsbewegingsbeperkingen aan door gebruik te maken van spierenergie en articulatorische technieken voor de wervelkolom en de extremiteiten.8 OMM-technieken die werden gebruikt om het evenwicht aan te pakken, waren gericht op het verwijderen van spierspasmen en beperkingen van de wervelkolom en de schedel. Op basis van onze ervaring met de behandeling van PD-patiënten in onze klinische praktijk en de verbetering van de symptomen in de bovengenoemde onderzoeken, hebben we een PARK-OMM-protocol ontwikkeld om in dit onderzoek te gebruiken. Het protocol begint met een CV4-techniek, die helpt om craniale beperkingen aan te pakken en mogelijk de autonome functie van de patiënt kan beïnvloeden.11,12 Het protocol gaat vervolgens verder met het aanpakken van elk belangrijk ruggenmerggebied en de extremiteiten door spierhypertoniciteit te verminderen en het gezamenlijke bewegingsbereik te vergroten met directe OMM-articulatie- en spierenergietechnieken. Deze technieken werden geselecteerd vanwege hun documenteffectiviteit bij het verbeteren van de gewrichtsmobiliteit bij de algemene bevolking en bij PD, zowel in de klinische praktijk als in gedocumenteerde eerdere studies.13

Hypothese: OMM-behandelingen tweemaal per week gedurende een periode van 6 weken bij PD-patiënten met een gedefinieerd OMM-protocol zullen een langdurige verbetering van de motorische functie opleveren, gemeten door de Movement Disorders Society's Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) en balans gemeten door de NeurCom SMART Balance Master© Sensorische Organisatie Test (SOT) leidt tot een verminderd aantal valpartijen. We gaan ook screenen op veranderingen in serumbiomarkers om de mogelijke effecten van OMM te onderzoeken. We verwachten dat het OMM-cohort significant verbeterde motorische functiescores, balans en een bijbehorende afname van vallen zal hebben. Dit zou helpen om de rol van OMM bij de behandeling van PD vast te stellen. Positieve bevindingen kunnen ook leiden tot aanvullende onderzoeken naar de invloed van OMM op de kwaliteit van leven van PD-patiënten. Het zou ook verder onderzoek naar de mogelijke mechanismen van OMM onder de PD-populatie kunnen bevorderen.