Efecto de la medicina manipuladora osteopática en la enfermedad de Parkinson

Anualmente, 60 000 personas en los Estados Unidos son diagnosticadas con EP.1 Las características cardinales de la EP incluyen temblor en reposo, rigidez, aparición asimétrica y bradicinesia.2 Estas características parecen afectar el equilibrio. El equilibrio es un sistema complejo que consiste en mantener la postura, facilitar el movimiento y recuperar el equilibrio para controlar el propio cuerpo dentro de sus límites de estabilidad. El equilibrio implica la coordinación de los sistemas vestibular, visual, auditivo, motor y premotor de alto nivel, muchos de los cuales están comprometidos en la EP.3 Investigaciones anteriores encontraron que el 46 % de los sujetos con EP cayeron en un período de tres meses y que el 21 % de los sujetos tuvieron su primera caída durante el período de tres meses.4 La inestabilidad postural es un signo distintivo de la EP que compromete el control del equilibrio y aumenta el riesgo de caídas.5,6

Muchas caídas en la EP ocurren debido a la inestabilidad postural y su incapacidad para organizar la información sensorial. El SOT identifica anormalidades en el control postural, sistemas sensoriales somatosensoriales, visuales y vestibulares. Ofrece una puntuación compuesta que es un porcentaje basado en controles de edad normales. Recientemente presentamos un resumen en la Conferencia Mundial de Parkinson en Montreal, Canadá, que mostró que las personas con EP (n = 20) que se clasificaron como personas que se caían, obtuvieron una puntuación más baja en el SOT que las personas que no se caían con EP.7

La patogénesis de la EP es un agotamiento neurológico progresivo de las neuronas dopaminérgicas de los ganglios basales que se manifiesta como signos motores o extrapiramidales comunes: temblor, bradicinesia y rigidez. A medida que avanza la gravedad de la EP, con frecuencia hay inestabilidad postural y mayor discapacidad. Ha habido relativamente pocos estudios que investiguen el efecto de OMM en pacientes con EP. Un estudio de investigación anterior demostró que una sola sesión del protocolo de medicina manipulativa osteopática en 10 sujetos con EP mejoró la marcha en comparación con los controles simulados de la misma edad, en particular, la longitud de la zancada, la cadencia y las velocidades máximas de las extremidades superiores e inferiores.8 Otros estudios sobre sujetos sin EP han demostrado que la OMM puede mejorar el equilibrio de los sujetos. En un estudio piloto, 20 sujetos de edad avanzada con el protocolo OMM aplicado semanalmente durante cuatro semanas mostraron una mejora en la inestabilidad postural, medida por los cambios en el balanceo anteroposterior y medial-lateral en las observaciones de la plataforma de fuerza.9 También se ha demostrado que OMM mejora a los sujetos con mareos. Los resultados se midieron utilizando el SMART Balance Master©. Se encontró que la puntuación compuesta en SMART Balance Master© mejoró significativamente inmediatamente después de la intervención, así como una semana después. (p<0,001)10

El OMM utilizado para mejorar la marcha en pacientes con EP abordó la hipertonicidad muscular y las restricciones de movimiento articular mediante el uso de energía muscular y técnicas articulatorias para la columna vertebral y las extremidades.8 Las técnicas de OMM que se utilizaron para abordar el equilibrio se centraron en eliminar los espasmos musculares y las restricciones de la columna vertebral y el cráneo. En base a nuestra experiencia en el tratamiento de pacientes con EP en nuestra práctica clínica y la mejora de los síntomas en los estudios mencionados, desarrollamos un protocolo PARK-OMM para utilizar en este estudio. El protocolo comienza con una técnica CV4, que ayuda a abordar las restricciones craneales y puede afectar potencialmente la función autonómica del paciente.11,12 Luego, el protocolo procede a abordar cada región principal de la columna y las extremidades al disminuir la hipertonicidad muscular y aumentar el rango de movimiento de las articulaciones con técnicas directas de energía articulatoria y muscular OMM. Estas técnicas fueron seleccionadas por su eficacia documentada en la mejora de la movilidad articular en la población general así como en la DP tanto en la práctica clínica como en estudios previos documentados13.

Hipótesis: los tratamientos con OMM dos veces por semana durante un período de 6 semanas en sujetos con EP que utilizan un protocolo OMM definido producirán una mejora prolongada en la función motora medida por la Escala de calificación de la enfermedad de Parkinson unificada de la Sociedad de Trastornos del Movimiento (MDS-UPDRS) y el equilibrio medido por la Prueba de organización sensorial (SOT) SMART Balance Master© de NeurCom que conduce a una reducción del número de caídas. También vamos a detectar cambios en los biomarcadores séricos para investigar los posibles efectos de la OMM. Esperamos que la cohorte OMM tenga puntajes de función motora, equilibrio y una disminución asociada de caídas significativamente mejorados. Esto ayudaría a establecer el papel de la OMM en el tratamiento de la EP. Los hallazgos positivos también pueden conducir a estudios adicionales que investiguen cómo la OMM afecta la calidad de vida de los pacientes con EP. También podría promover una mayor investigación sobre los posibles mecanismos de OMM entre la población con EP.