Studie att utvärdera är att ECV-framgången är förbättrad och biverkningarna minskade med användning av IV NTGL kontra terbutalin

Sätesstötspresentation förekommer hos cirka 3-4 % av alla förlossningar och alla kvinnor med sätespresentation vid termin genomgår kejsarsnitt. Det enda sättet att undvika ett kejsarsnitt är att manuellt vända barnet före förlossningsdatumet, en procedur som kallas elektiv extern cephalic version (ECV). ECV har visat sig minska frekvensen av sätespresentation vid termin och därmed minska riskerna förknippade med sätesförlossning och riskerna med kejsarsnitt, med liten risk för mamman eller barnet. Tokolys, administrerad omedelbart före ECV och vanligtvis används på Mount Sinai Hospital, har visat sig förbättra framgångsfrekvensen för ECV. Flera olika medel är kända för att orsaka tokolys. Dessa inkluderar beta-mimetika (ritodrin, terbutalin), nitroglycerin (NTGL) och nifedipin. Terbutalin har visat sig förbättra framgångsfrekvensen för ECV. En annan studie publicerad 2004 av El-Sayed et al visade att subkutant terbutalin var associerat med högre frekvenser av framgångsrik ECV än IV NTGL hos terminspatienter. Det finns inkonsekventa data när det gäller framgångsfrekvensen för ECV med NTGL. I en studie publicerad 2003 av Bujold et al, associerades NTGL med en högre frekvens av biverkningar och en lägre frekvens av framgångsrik ECV jämfört med ritodrin. En annan studie publicerad 2009 av Hilton et al visade att NTGL var mer effektivt för ECV hos kvinnor med nullitet jämfört med fleråriga kvinnor. Ännu en studie publicerad 2009 av Yanny et al visade inga skillnader mellan sublingual NTGL kontra placebo i effekt, och rapporterade inga signifikanta biverkningar. En studie publicerad 2003 av Bujold et al visade att sublingual NTGL var associerad med en högre förekomst av huvudvärk och inte förbättrade framgångsfrekvensen för ECV. Det kan vara fördelaktigt att använda NTGL istället för terbutalin eftersom NTGL är ett kortare verkande medel och själva proceduren tar bara 10-15 minuter. Dessutom har båda läkemedlen biverkningar. Terbutalin är associerat med maternell takykardi, hyperglykemi, hypokalemi, lungödem, hjärtarytmier, hypertoni och myokardischemi, och NTGL är associerat med maternell illamående, kräkningar, huvudvärk och hypotoni. För båda läkemedlen är biverkningarna självbegränsande men beroende på patientens samsjuklighet kan ett läkemedel vara fördelaktigt för den enskilda patienten.

Hittills har ingen studie jämfört effekten av intravenöst terbutalin med intravenöst NTGL hos kvinnor som lider av ECV. Syftet med denna studie är att avgöra om framgångsfrekvensen för ECV kan förbättras med användning av IV NTGL.