Estudio para evaluar si se mejora el éxito de ECV y se reducen los efectos secundarios con el uso de IV NTGL versus terbutalina

La presentación de nalgas ocurre en aproximadamente el 3-4% de todos los nacimientos y todas las mujeres con presentación de nalgas a término se someten a parto por cesárea. La única forma de evitar una cesárea es girar manualmente al bebé antes de la fecha del parto, procedimiento conocido como versión cefálica externa electiva (ECV). Se ha demostrado que la ECV reduce la frecuencia de presentación de nalgas a término y, por lo tanto, disminuye los riesgos asociados con el parto de nalgas y los de la cesárea, con poco riesgo para la madre o el bebé. Se ha demostrado que la tocólisis, administrada inmediatamente antes de la ECV y comúnmente utilizada en The Mount Sinai Hospital, mejora la tasa de éxito de la ECV. Se sabe que varios agentes diferentes causan tocólisis. Estos incluyen beta-miméticos (ritodrina, terbutalina), nitroglicerina (NTGL) y nifedipina. Se ha demostrado que la terbutalina mejora la tasa de éxito de la ECV. Otro estudio publicado en 2004 por El-Sayed et al mostró que la terbutalina subcutánea se asoció con tasas más altas de ECV exitosa que IV NTGL en pacientes a término. Hay datos inconsistentes con respecto a la tasa de éxito de ECV con NTGL. En un estudio publicado en 2003 por Bujold et al, NTGL se asoció con una tasa más alta de efectos secundarios y una tasa más baja de ECV exitoso en comparación con la ritodrina. Otro estudio publicado en 2009 por Hilton et al mostró que NTGL fue más eficaz para ECV en mujeres nulíparas versus multíparas. Otro estudio publicado en 2009 por Yanny et al no mostró diferencias entre la eficacia del NTGL sublingual versus el placebo y no informó efectos secundarios significativos. Un estudio publicado en 2003 por Bujold et al mostró que NTGL sublingual se asoció con una mayor incidencia de dolor de cabeza y no mejoró la tasa de éxito de ECV. Puede ser beneficioso usar NTGL en lugar de terbutalina porque NTGL es un agente de acción más breve y el procedimiento en sí solo dura de 10 a 15 minutos. Además, ambos medicamentos tienen efectos secundarios. La terbutalina se asocia con taquicardia materna, hiperglucemia, hipopotasemia, edema pulmonar, arritmias cardíacas, hipertensión e isquemia miocárdica, y la NTGL se asocia con náuseas, vómitos, dolor de cabeza e hipotensión materna. Para ambos medicamentos, los efectos secundarios son autolimitados, pero dependiendo de las comorbilidades del paciente, un fármaco puede ser beneficioso para ese paciente individual.

Hasta la fecha, ningún estudio ha comparado la eficacia de la terbutalina intravenosa versus NTGL intravenoso en mujeres que se presentan para ECV. El propósito de este estudio es determinar si la tasa de éxito de ECV se puede mejorar con el uso de IV NTGL.