Étude pour évaluer si le succès de l'ECV est amélioré et les effets secondaires réduits avec l'utilisation de IV NTGL par rapport à la terbutaline

La présentation par le siège survient dans environ 3 à 4 % de toutes les naissances et toutes les femmes présentant une présentation par le siège à terme subissent une césarienne. La seule façon d'éviter une césarienne est de tourner manuellement le bébé avant la date d'accouchement, une procédure connue sous le nom de version céphalique externe élective (ECV). Il a été démontré que la VCE réduit la fréquence des présentations par le siège à terme et diminue ainsi les risques associés à l'accouchement par le siège et ceux de la césarienne, avec peu de risques pour la mère ou le bébé. Il a été démontré que la tocolyse, administrée immédiatement avant l'ECV et couramment utilisée à l'hôpital Mount Sinai, améliore le taux de réussite de l'ECV. Plusieurs agents différents sont connus pour provoquer la tocolyse. Il s'agit notamment des bêta-mimétiques (ritodrine, terbutaline), de la nitroglycérine (NTGL) et de la nifédipine. Il a été démontré que la terbutaline améliore le taux de réussite de la VCE. Une autre étude publiée en 2004 par El-Sayed et al a montré que la terbutaline sous-cutanée était associée à des taux plus élevés de VCE réussie que IV NTGL chez les patients à terme. Il existe des données incohérentes en ce qui concerne le taux de réussite de l'ECV avec NTGL. Dans une étude publiée en 2003 par Bujold et al, la NTGL était associée à un taux plus élevé d'effets secondaires et à un taux plus faible de VCE réussie par rapport à la ritodrine. Une autre étude publiée en 2009 par Hilton et al a montré que la NTGL était plus efficace pour la VCE chez les nullipares que chez les multipares. Une autre étude publiée en 2009 par Yanny et al n'a montré aucune différence entre le NTGL sublingual et le placebo en termes d'efficacité et n'a signalé aucun effet secondaire significatif. Une étude publiée en 2003 par Bujold et al a montré que la NTGL sublinguale était associée à une incidence plus élevée de maux de tête et n'améliorait pas le taux de réussite de la VCE. Il peut être avantageux d'utiliser le NTGL au lieu de la terbutaline car le NTGL est un agent à action plus courte et la procédure elle-même ne dure que 10 à 15 minutes. De plus, les deux médicaments ont des effets secondaires. La terbutaline est associée à une tachycardie maternelle, une hyperglycémie, une hypokaliémie, un œdème pulmonaire, des arythmies cardiaques, une hypertension et une ischémie myocardique, et la NTGL est associée à des nausées, des vomissements, des maux de tête et une hypotension chez la mère. Pour les deux médicaments, les effets secondaires se limitent d'eux-mêmes, mais selon les comorbidités du patient, un médicament peut être bénéfique pour ce patient.

À ce jour, aucune étude n'a comparé l'efficacité de la terbutaline par voie intraveineuse à celle de la NTGL par voie intraveineuse chez les femmes se présentant pour une VCE. Le but de cette étude est de déterminer si le taux de réussite de l'ECV peut être amélioré avec l'utilisation de IV NTGL.