Estudo para avaliar se o sucesso do ECV é melhorado e os efeitos colaterais reduzidos com o uso de IV NTGL versus terbutalina

A apresentação pélvica ocorre em aproximadamente 3-4% de todos os nascimentos e todas as mulheres com apresentação pélvica a termo passam por cesariana. A única maneira de evitar uma cesariana é virar manualmente o bebê antes da data do parto, um procedimento conhecido como versão cefálica externa eletiva (ECV). Foi demonstrado que a ECV reduz a frequência de apresentação pélvica a termo e, assim, diminui os riscos associados ao parto pélvico e à cesariana, com pouco risco para a mãe ou para o bebê. A tocólise, administrada imediatamente antes da ECV e comumente usada no Mount Sinai Hospital, demonstrou melhorar a taxa de sucesso da ECV. Vários agentes diferentes são conhecidos por causar tocólise. Estes incluem beta-miméticos (ritodrina, terbutalina), nitroglicerina (NTGL) e nifedipina. A terbutalina demonstrou melhorar a taxa de sucesso do ECV. Outro estudo publicado em 2004 por El-Sayed et al mostrou que a terbutalina subcutânea foi associada a taxas mais altas de sucesso de ECV do que IV NTGL em pacientes a termo. Existem dados inconsistentes em relação à taxa de sucesso do ECV com NTGL. Em um estudo publicado em 2003 por Bujold et al, o NTGL foi associado a uma taxa mais alta de efeitos colaterais e a uma taxa menor de ECV bem-sucedido quando comparado à ritodrina. Outro estudo publicado em 2009 por Hilton et al mostrou que NTGL foi mais eficaz para ECV em mulheres nulíparas do que em multíparas. Ainda outro estudo publicado em 2009 por Yanny et al não mostrou diferenças entre NTGL sublingual versus placebo em eficácia e não relatou efeitos colaterais significativos. Um estudo publicado em 2003 por Bujold et al mostrou que o NTGL sublingual foi associado a uma maior incidência de cefaléia e não melhorou a taxa de sucesso da ECV. Pode ser benéfico usar NTGL em vez de terbutalina porque o NTGL é um agente de ação mais curta e o procedimento em si dura apenas 10 a 15 minutos. Além disso, ambos os medicamentos têm efeitos colaterais. A terbutalina está associada a taquicardia materna, hiperglicemia, hipocalemia, edema pulmonar, arritmias cardíacas, hipertensão e isquemia miocárdica, e o NTGL está associado a náuseas, vômitos, cefaléia e hipotensão materna. Para ambos os medicamentos, os efeitos colaterais são autolimitados, mas, dependendo das comorbidades do paciente, um medicamento pode ser benéfico para aquele paciente individual.

Até o momento, nenhum estudo comparou a eficácia da terbutalina intravenosa versus NTGL intravenosa em mulheres que se apresentam para ECV. O objetivo deste estudo é determinar se a taxa de sucesso de ECV pode ser melhorada com o uso de IV NTGL.