Förmåga hos ultraljud vid sängkanten att förutsäga utvecklingen av sjukdomens svårighetsgrad vid denguefeber

Denguefeber har olika svårighetsgrad, från mild sjukdom till svåra hemorragiska komplikationer och chock. Dengue är endemisk över hela världen och har hittats i USA. Dödligheten i denguefeber kan vara så hög som 15-20 %, med nästan 22 000 dödsfall årligen, de flesta av dem barn (Reddy, 2013). Det finns inget tillförlitligt sätt att omedelbart förutsäga vilka barn som får feber under ett utbrott av denguefeber som kommer att utvecklas till en allvarligare sjukdom. Vissa barn med denguefeber kommer att förbättras med begränsade kliniska ingrepp, men andra kräver intensiv terapi. Begränsade sjukvårdsresurser i utvecklingsländer gör beslut om behandling eller disposition svåra eftersom många barn och dåliga kliniska beslut ökar sjukligheten och dödligheten. I mer utvecklade länder som USA har tidig identifiering av patienter med denguefeber potential att identifiera barn som kan dra nytta av tidiga insatser. Att identifiera dessa patienter är det första steget i att utforska tidiga terapier för att påverka dödligheten. Tidigare forskning har visat att intrathorax/peritoneal vätska och förtjockning av gallblåsan är associerad med försämring av den kliniska prognosen för sjukhuspatienter med denguefeber (Michels, 2013). Vi kommer att utforska tidigare presentationer på akutmottagning och öppenvård.

Vår hypotes är att förekomsten av gallblåsans väggförtjockning och/eller pleurautgjutning hos barn korrelerar med progression till dengueblödningsfeber och denguechock. Dessutom antar vi att sonografisk avbildning av pediatriska patienter som kommer till akutmottagningen med feber under ett utbrott av denguefeber kommer att förändra hanteringen och dispositionen. Vårt specifika mål är att 1) ​​jämföra noggrannheten av ultraljudsdetektering vid sängkanten av intrathorax vätska, peritoneal fri vätska och gallblåsans väggförtjockning och fysisk undersökning kontra fysisk undersökning ensam vid diagnostisering av denguefeber och 2) fastställa sambandet mellan sonografiska egenskaper hos denguefeber (intra-thorax vätska och gallblåsans väggförtjockning) och kliniskt utfall hos barn med denguefeber.

Denna studie är en prospektiv observationsstudie på akutmottagningen, slutenvårdsavdelningen, intensivvårdsavdelningen och öppenvårdsavdelningen på Angkor Hospital for Children i Siem Reap, Kambodja. Studieämnen kommer att inkludera barn 16 år eller yngre, som uppträder under det årliga denguefeberutbrottet med misstänkt denguefeber. Försökspersoner inkluderar barn med akut febersjukdom och två av följande: huvudvärk, retro-orbital smärta, myalgi, artralgi, utslag, hemorragiska manifestationer eller plasmaläckage (dvs. andnöd, utspänd buk/smärta). Kliniker kommer att fastställa sin kliniska misstanke om dengue, avsedda terapeutiska ingrepp och disposition efter en anamnes och fysisk undersökning men före ultraljudsundersökning. Studiepersonal kommer att utföra diagnostisk ultraljudsavbildning vid sängkanten av gallblåsan och peritoneala och pleurala utrymmen (SNABB undersökning) och läkaren avgör återigen sin kliniska misstanke om denguefeber, avsedda terapeutiska ingrepp och disposition. Patienterna kommer att följas för att fastställa kliniskt resultat, terapeutiska ingrepp och disposition. Det primära effektmåttet är sjukdomsprogression. Det sekundära effektmåttet kommer att vara förändring av den kliniska vården som ges på akutmottagningen relaterad till ultraljudsundersökning.