Schopnost lůžkového ultrazvuku předpovídat progresi závažnosti onemocnění u horečky dengue

Horečka dengue má různé úrovně závažnosti, od mírného onemocnění až po těžké hemoragické komplikace a šok. Dengue je celosvětově endemický a byl nalezen ve Spojených státech. Úmrtnost na horečku dengue může dosahovat až 15–20 %, s téměř 22 000 úmrtími ročně, většinou dětí (Reddy, 2013). Neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak okamžitě předpovědět, které děti s horečkou během vypuknutí horečky Dengue postoupí do závažnějšího onemocnění. Některé děti s horečkou dengue se zlepší omezenými klinickými intervencemi, jiné však vyžadují intenzivní terapii. Omezené zdroje zdravotní péče v rozvojových zemích ztěžují rozhodování o léčbě nebo dispozicích, protože mnoho dětí a špatná klinická rozhodnutí zvyšují nemocnost a úmrtnost. Ve vyspělejších zemích, jako jsou Spojené státy americké, má včasná identifikace pacientů s horečkou dengue potenciál identifikovat děti, které mohou mít prospěch z včasných intervencí. Identifikace těchto pacientů je prvním krokem při zkoumání časných terapií k ovlivnění mortality. Předchozí výzkumy prokázaly, že ztluštění nitrohrudní/peritoneální tekutiny a ztluštění stěny žlučníku je spojeno se zhoršením klinické prognózy u hospitalizovaných pacientů s horečkou dengue (Michels, 2013). Prozkoumáme dřívější prezentace na oddělení pohotovosti a na ambulanci.

Naší hypotézou je, že přítomnost ztluštění stěny žlučníku a/nebo pleurálních výpotků u dětí koreluje s progresí do hemoragické horečky dengue a šoku dengue. Kromě toho předpokládáme, že sonografické zobrazování dětských pacientů přicházejících na pohotovost s horečkou během vypuknutí horečky Dengue změní léčbu a dispozici. Naším konkrétním cílem je 1) porovnat přesnost ultrazvukové detekce nitrohrudní tekutiny, volné peritoneální tekutiny a ztluštění stěny žlučníku a fyzikální vyšetření oproti samotnému fyzikálnímu vyšetření při diagnostice horečky dengue a 2) určit souvislost mezi sonografickými příznaky horečky dengue (ztluštění nitrohrudní tekutiny a stěny žlučníku) a klinický výsledek u dětí s horečkou dengue.

Tato studie je prospektivní observační klinickou studií na oddělení urgentního příjmu, na lůžkovém oddělení, na jednotce intenzivní péče a na ambulantním oddělení dětské nemocnice Angkor v Siem Reap v Kambodži. Předměty studie budou zahrnovat děti do 16 let, které se během každoročního vypuknutí horečky dengue objeví s podezřením na horečku dengue. Mezi subjekty patří děti s akutním horečnatým onemocněním a dvěma z následujících onemocnění: bolest hlavy, retroorbitální bolest, myalgie, artralgie, vyrážka, hemoragické projevy nebo únik plazmy (tj. dušnost, roztažení břicha/bolest). Lékaři určí své klinické podezření na horečku dengue, zamýšlené terapeutické intervence a dispozice po anamnéze a fyzikálním vyšetření, ale před ultrazvukovým zobrazením. Personál studie provede diagnostické ultrazvukové zobrazení žlučníku a peritoneálních a pleurálních prostor u lůžka (vyšetření FAST) a lékař opět určí klinické podezření na horečku dengue, zamýšlené terapeutické intervence a dispozice. Pacienti budou sledováni za účelem stanovení klinického výsledku, terapeutických intervencí a dispozice. Primárním cílem je progrese onemocnění. Sekundárním cílem bude změna klinické péče poskytované na oddělení urgentního příjmu související s ultrazvukovým zobrazováním.