Fähigkeit des bettseitigen Ultraschalls zur Vorhersage des Fortschreitens der Schwere der Erkrankung bei Dengue-Fieber

Dengue-Fieber hat verschiedene Schweregrade, von einer leichten Erkrankung bis hin zu schweren hämorrhagischen Komplikationen und Schock. Dengue ist weltweit endemisch und wurde in den Vereinigten Staaten gefunden. Die Sterblichkeit durch Dengue-Fieber kann bis zu 15-20 % betragen, mit fast 22.000 Todesfällen pro Jahr, die meisten davon Kinder (Reddy, 2013). Es gibt keinen zuverlässigen Weg, um sofort vorherzusagen, welche Kinder, die während eines Ausbruchs von Dengue-Fieber Fieber bekommen, eine schwerere Krankheit entwickeln werden. Einige Kinder mit Dengue-Fieber verbessern sich mit begrenzten klinischen Interventionen, andere benötigen jedoch eine intensive Therapie. Begrenzte Gesundheitsressourcen in Entwicklungsländern erschweren Entscheidungen über Behandlung oder Disposition, da viele Kinder und schlechte klinische Entscheidungen die Morbidität und Mortalität erhöhen. In weiter entwickelten Ländern wie den Vereinigten Staaten hat die Früherkennung von Patienten mit Dengue-Fieber das Potenzial, Kinder zu identifizieren, die von frühen Interventionen profitieren könnten. Die Identifizierung dieser Patienten ist der erste Schritt bei der Erforschung früher Therapien zur Beeinflussung der Sterblichkeit. Frühere Forschungen haben gezeigt, dass intrathorakale/peritoneale Flüssigkeit und eine Verdickung der Gallenblasenwand mit einer Verschlechterung der klinischen Prognose bei Krankenhauspatienten mit Dengue-Fieber einhergehen (Michels, 2013). Wir werden frühere Präsentationen in der Notaufnahme und der Ambulanz untersuchen.

Unsere Hypothese ist, dass das Vorhandensein von Gallenblasenwandverdickungen und/oder Pleuraergüssen bei Kindern mit dem Fortschreiten zu hämorrhagischem Dengue-Fieber und Dengue-Schock korreliert. Darüber hinaus nehmen wir an, dass die sonographische Bildgebung von pädiatrischen Patienten, die während eines Dengue-Fieber-Ausbruchs mit Fieber in der Notaufnahme vorstellig werden, das Management und die Disposition verändern wird. Unser spezifisches Ziel ist es, 1) die Genauigkeit der bettseitigen Ultraschallerkennung von intrathorakaler Flüssigkeit, peritonealer freier Flüssigkeit und Verdickung der Gallenblasenwand und der körperlichen Untersuchung mit der reinen körperlichen Untersuchung bei der Diagnose von Dengue-Fieber zu vergleichen und 2) die Assoziation zwischen sonographischen Merkmalen von Dengue zu bestimmen (intrathorakale Flüssigkeit und Verdickung der Gallenblasenwand) und klinische Ergebnisse bei Kindern mit Dengue-Fieber.

Diese Studie ist eine prospektive klinische Beobachtungsstudie in der Notaufnahme, der stationären Station, der Intensivstation und der Ambulanz des Angkor Hospital for Children in Siem Reap, Kambodscha. Zu den Studienteilnehmern gehören Kinder unter 16 Jahren, die während des jährlichen Ausbruchs von Dengue-Fieber mit Verdacht auf Dengue-Fieber vorstellig werden. Zu den Probanden gehören Kinder mit einer akuten fieberhaften Erkrankung und zwei der folgenden: Kopfschmerzen, retroorbitale Schmerzen, Myalgien, Arthralgie, Hautausschlag, hämorrhagische Manifestationen oder Plasmaleckage (d. h. Kurzatmigkeit, Blähungen/Schmerzen). Ärzte werden ihren klinischen Verdacht auf Dengue, beabsichtigte therapeutische Interventionen und Disposition nach einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung, aber vor der Ultraschallbildgebung, feststellen. Das Studienpersonal führt eine diagnostische bettseitige Ultraschallbildgebung der Gallenblase und der Peritoneal- und Pleuraräume (FAST-Untersuchung) durch und der Kliniker stellt erneut seinen klinischen Verdacht auf Dengue, die beabsichtigten therapeutischen Interventionen und die Disposition fest. Die Patienten werden beobachtet, um das klinische Ergebnis, die therapeutischen Interventionen und die Disposition zu bestimmen. Der primäre Endpunkt ist das Fortschreiten der Erkrankung. Der sekundäre Endpunkt wird eine Änderung der klinischen Versorgung in der Notaufnahme im Zusammenhang mit der Ultraschallbildgebung sein.