Sengens ultralyds evne til at forudsige udviklingen af ​​sygdommens sværhedsgrad ved denguefeber

Denguefeber har forskellige sværhedsgrader, fra mild sygdom til svære hæmoragiske komplikationer og chok. Dengue er endemisk over hele verden og er blevet fundet i USA. Dødeligheden af ​​denguefeber kan være så høj som 15-20%, med næsten 22.000 dødsfald årligt, de fleste af dem børn (Reddy, 2013). Der er ingen pålidelig måde umiddelbart at forudsige, hvilke børn, der får feber under et udbrud af denguefeber, der vil udvikle sig til en mere alvorlig sygdom. Nogle børn med denguefeber vil blive bedre med begrænsede kliniske indgreb, men andre kræver intensiv terapi. Begrænsede sundhedsressourcer i udviklingslande gør beslutninger om behandling eller disposition vanskelige, da mange børn og dårlige kliniske beslutninger øger sygelighed og dødelighed. I mere udviklede lande som USA har tidlig identifikation af patienter med denguefeber potentialet til at identificere børn, der kan have gavn af tidlige indgreb. At identificere disse patienter er det første skridt i at udforske tidlige terapier for at påvirke dødeligheden. Tidligere forskning har vist, at fortykkelse af intrathorax/peritoneal væske og galdeblærevæg er forbundet med forværring af den kliniske prognose for indlagte patienter med denguefeber (Michels, 2013). Vi vil undersøge tidligere oplæg i akutmodtagelsen og ambulatoriet.

Vores hypotese er, at tilstedeværelsen af ​​fortykkelse af galdeblæren og/eller pleural effusion hos børn korrelerer med progression til dengue-hæmoragisk feber og dengue-chok. Derudover antager vi, at sonografisk billeddannelse af pædiatriske patienter, der præsenterer akutmodtagelsen med feber under et udbrud af denguefeber, vil ændre håndtering og disposition. Vores specifikke mål er at 1) sammenligne nøjagtigheden af ​​ultralydsdetektion ved sengekanten af ​​intra-thorax væske, peritoneal fri væske og fortykkelse af galdeblærevæggen og fysisk undersøgelse versus fysisk undersøgelse alene ved diagnosticering af denguefeber og 2) bestemme sammenhængen mellem sonografiske træk ved denguefeber (intra-thorax væske og fortykkelse af galdeblæren) og klinisk udfald hos børn med denguefeber.

Denne undersøgelse er en prospektiv observationel klinisk undersøgelse på akutafdelingen, indlæggelsesafdelingen, intensivafdelingen og ambulatoriet på Angkor Hospital for Children i Siem Reap, Cambodia. Undersøgelsesemner vil omfatte børn på 16 år eller derunder, som under det årlige udbrud af denguefeber kommer med mistanke om denguefeber. Forsøgspersonerne omfatter børn med en akut febril sygdom og to af følgende: hovedpine, retro-orbitale smerter, myalgier, artralgi, udslæt, hæmoragiske manifestationer eller plasmalækage (dvs. åndenød, udspilet mave/smerter). Klinikere vil afgøre deres kliniske mistanke om dengue, påtænkte terapeutiske indgreb og disposition efter en anamnese og fysisk undersøgelse, men før ultralydsbilleddannelse. Undersøgelsespersonale vil udføre diagnostisk ultralydsbilleddannelse ved sengen af ​​galdeblæren og peritoneale og pleurale rum (FAST-undersøgelse), og klinikeren afgør igen deres kliniske mistanke om Dengue, tilsigtede terapeutiske indgreb og disposition. Patienterne vil blive fulgt for at bestemme det kliniske resultat, terapeutiske indgreb og disposition. Det primære endepunkt er progression af sygdommen. Det sekundære endepunkt vil være ændring i den kliniske pleje, der ydes i akutmodtagelsen i forbindelse med ultralydsbilleddannelse.