Evnen til ultralyd ved sengen til å forutsi progresjon av alvorlighetsgraden av sykdom ved denguefeber

Denguefeber har ulike alvorlighetsgrader, fra mild sykdom til alvorlige blødningskomplikasjoner og sjokk. Dengue er endemisk over hele verden og har blitt funnet i USA. Dødeligheten av denguefeber kan være så høy som 15-20 %, med nesten 22 000 dødsfall årlig, de fleste av dem barn (Reddy, 2013). Det er ingen pålitelig måte å umiddelbart forutsi hvilke barn som får feber under et utbrudd av denguefeber som vil utvikle seg til en mer alvorlig sykdom. Noen barn med denguefeber vil bli bedre med begrensede kliniske intervensjoner, men andre krever intensiv terapi. Begrensede helseressurser i utviklingsland gjør beslutninger om behandling eller disposisjon vanskelige ettersom mange barn og dårlige kliniske beslutninger øker sykelighet og dødelighet. I mer utviklede land som USA har tidlig identifisering av pasienter med denguefeber potensial til å identifisere barn som kan ha nytte av tidlig intervensjon. Å identifisere disse pasientene er det første trinnet i å utforske tidlige terapier for å påvirke dødelighet. Tidligere forskning har vist at intrathorax/peritonealvæske og fortykkelse av galleblæren er assosiert med forverring av den kliniske prognosen for sykehusinnlagte pasienter med denguefeber (Michels, 2013). Vi vil utforske tidligere presentasjoner i akuttmottaket og poliklinikken.

Vår hypotese er at tilstedeværelsen av fortykkelse av galleblæren og/eller pleural effusjoner hos barn korrelerer med progresjon til Dengue hemorragisk feber og Dengue sjokk. I tillegg antar vi at sonografisk avbildning av pediatriske pasienter som kommer til akuttmottaket med feber under et utbrudd av denguefeber vil endre behandling og disposisjon. Vårt spesifikke mål er å 1) sammenligne nøyaktigheten av ultralyddeteksjon ved sengen av intra-thorax væske, peritoneal fri væske og galleblærens veggfortykkelse og fysisk undersøkelse versus fysisk undersøkelse alene ved diagnostisering av denguefeber og 2) bestemme sammenhengen mellom sonografiske trekk ved denguefeber. (intra-thorax væske og fortykkelse av galleblæren) og klinisk utfall hos barn med denguefeber.

Denne studien er en prospektiv observasjonsstudie på akuttavdelingen, døgnavdelingen, intensivavdelingen og poliklinisk avdeling ved Angkor Hospital for Children i Siem Reap, Kambodsja. Studieemner vil inkludere barn 16 år eller yngre, som kommer under det årlige denguefeber-utbruddet med mistenkt denguefeber. Forsøkspersonene inkluderer barn med akutt febersykdom, og to av følgende: hodepine, retro-orbital smerte, myalgi, artralgi, utslett, hemoragiske manifestasjoner eller plasmalekkasje (dvs. kortpustethet, oppblåst mage/smerter). Klinikere vil avgjøre sin kliniske mistanke om dengue, tiltenkte terapeutiske intervensjoner og disposisjon etter en anamnese og fysisk undersøkelse, men før ultralydavbildning. Studiepersonell vil utføre diagnostisk ultralydavbildning ved sengen av galleblæren og peritoneal- og pleuralrom (FAST-undersøkelse), og klinikeren fastslår igjen sin kliniske mistanke om Dengue, tiltenkte terapeutiske intervensjoner og disposisjon. Pasienter vil bli fulgt for å bestemme klinisk utfall, terapeutiske intervensjoner og disposisjon. Det primære endepunktet er progresjon av sykdom. Sekundært endepunkt vil være endring i klinisk behandling gitt i akuttmottaket knyttet til ultralydavbildning.