Способность прикроватного ультразвука прогнозировать прогрессирование тяжести заболевания при лихорадке денге

Лихорадка денге имеет различную степень тяжести: от легкого течения до тяжелых геморрагических осложнений и шока. Денге эндемичен во всем мире и был обнаружен в Соединенных Штатах. Смертность от лихорадки денге может достигать 15-20%, ежегодно умирает около 22 000 человек, большинство из которых дети (Reddy, 2013). Не существует надежного способа немедленно предсказать, у каких детей с лихорадкой во время вспышки лихорадки Денге заболевание будет прогрессировать в более тяжелой форме. Состояние некоторых детей с лихорадкой денге улучшается при ограниченном клиническом вмешательстве, другим требуется интенсивная терапия. Ограниченные ресурсы здравоохранения в развивающихся странах затрудняют принятие решений о лечении или распределении, поскольку большое количество детей и неправильные клинические решения увеличивают заболеваемость и смертность. В более развитых странах, таких как США, раннее выявление пациентов с лихорадкой денге может выявить детей, которым могут помочь ранние вмешательства. Выявление таких пациентов является первым шагом в изучении ранних методов лечения, влияющих на смертность. Предыдущие исследования показали, что внутригрудная/перитонеальная жидкость и утолщение стенки желчного пузыря связаны с ухудшением клинического прогноза для госпитализированных пациентов с лихорадкой денге (Michels, 2013). Мы рассмотрим более ранние презентации в отделении неотложной помощи и амбулаторном отделении.

Наша гипотеза состоит в том, что наличие утолщения стенки желчного пузыря и/или плеврального выпота у детей коррелирует с прогрессированием геморрагической лихорадки Денге и шока Денге. Кроме того, мы предполагаем, что сонографическая визуализация педиатрических пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с лихорадкой во время вспышки лихорадки Денге, изменит ведение и лечение. Наша конкретная цель состоит в том, чтобы 1) сравнить точность ультразвукового обнаружения внутригрудной жидкости, свободной жидкости в брюшной полости и утолщения стенки желчного пузыря и физического осмотра по сравнению с только физическим осмотром при диагностике лихорадки денге и 2) определить связь между сонографическими признаками лихорадки денге. (внутригрудная жидкость и утолщение стенки желчного пузыря) и клинический исход у детей с лихорадкой денге.

Это исследование представляет собой проспективное обсервационное клиническое исследование в отделении неотложной помощи, стационарном отделении, отделении интенсивной терапии и амбулаторном отделении детской больницы Ангкор в Сиемреапе, Камбоджа. Субъектами исследования будут дети в возрасте 16 лет и младше, которые обращаются во время ежегодной вспышки лихорадки денге с подозрением на лихорадку денге. Субъекты включают детей с острым лихорадочным заболеванием и двумя из следующих симптомов: головной болью, ретроорбитальной болью, миалгией, артралгией, сыпью, геморрагическими проявлениями или утечкой плазмы (т. одышка, вздутие живота/боль). Клиницисты определят клиническое подозрение на лихорадку денге, предполагаемые терапевтические вмешательства и решение после сбора анамнеза и медицинского осмотра, но до ультразвукового исследования. Исследовательский персонал проведет диагностическое ультразвуковое исследование желчного пузыря, брюшной полости и плевральной полости (обследование FAST), а врач снова определит клиническое подозрение на лихорадку Денге, предполагаемые терапевтические вмешательства и решение. Пациенты будут наблюдаться для определения клинического исхода, терапевтических вмешательств и решения. Первичной конечной точкой является прогрессирование заболевания. Вторичной конечной точкой будет изменение клинической помощи, оказываемой в отделении неотложной помощи, связанной с ультразвуковой визуализацией.