Vermogen van echografie aan het bed om de voortgang van de ernst van de ziekte bij knokkelkoorts te voorspellen

Dengue-koorts heeft verschillende niveaus van ernst, van milde ziekte tot ernstige hemorragische complicaties en shock. Dengue is wereldwijd endemisch en is gevonden in de Verenigde Staten. De sterfte aan knokkelkoorts kan oplopen tot 15-20%, met bijna 22.000 sterfgevallen per jaar, de meeste van hen kinderen (Reddy, 2013). Er is geen betrouwbare manier om onmiddellijk te voorspellen welke kinderen die koorts krijgen tijdens een uitbraak van knokkelkoorts, zullen overgaan tot een ernstigere ziekte. Sommige kinderen met knokkelkoorts zullen verbeteren met beperkte klinische interventies, maar anderen hebben intensieve therapie nodig. Beperkte gezondheidszorgmiddelen in ontwikkelingslanden maken beslissingen over behandeling of beschikking moeilijk, aangezien veel kinderen en slechte klinische beslissingen de morbiditeit en mortaliteit verhogen. In meer ontwikkelde landen, zoals de Verenigde Staten, heeft vroege identificatie van patiënten met knokkelkoorts het potentieel om kinderen te identificeren die baat kunnen hebben bij vroege interventies. Het identificeren van die patiënten is de eerste stap in het verkennen van vroege therapieën om sterfte te bewerkstelligen. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat intrathoracaal/peritoneaal vocht en verdikking van de galblaaswand geassocieerd zijn met een verslechtering van de klinische prognose voor gehospitaliseerde patiënten met knokkelkoorts (Michels, 2013). We gaan in op eerdere presentaties op de spoedeisende hulp en polikliniek.

Onze hypothese is dat de aanwezigheid van verdikking van de galblaaswand en/of pleurale effusie bij kinderen correleert met progressie naar hemorragische dengue-koorts en dengue-shock. Bovendien veronderstellen we dat echografische beeldvorming van pediatrische patiënten die zich met koorts op de afdeling spoedeisende hulp presenteren tijdens een uitbraak van knokkelkoorts, het management en de instelling zal veranderen. Ons specifieke doel is om 1) de nauwkeurigheid van de detectie van intra-thoracaal vocht, peritoneaal vrij vocht en galblaaswandverdikking en lichamelijk onderzoek door middel van echografie aan het bed te vergelijken met alleen lichamelijk onderzoek bij het diagnosticeren van knokkelkoorts en 2) het verband tussen echografische kenmerken van dengue te bepalen (intrathoracaal vocht en verdikking van de galblaaswand) en klinisch resultaat bij kinderen met knokkelkoorts.

Deze studie is een prospectieve observationele klinische studie op de afdeling spoedeisende hulp, de intramurale afdeling, de intensive care-afdeling en de polikliniek van het Angkor Hospital for Children in Siem Reap, Cambodja. Tot de proefpersonen behoren kinderen van 16 jaar of jonger die tijdens de jaarlijkse uitbraak van knokkelkoorts met vermoedelijke knokkelkoorts aanwezig zijn. Onderwerpen zijn onder meer kinderen met een acute, met koorts gepaard gaande ziekte en twee van de volgende: hoofdpijn, retro-orbitale pijn, spierpijn, artralgie, huiduitslag, hemorragische verschijnselen of plasmalekkage (d.w.z. kortademigheid, opgezette buik/pijn). Artsen zullen hun klinische verdenking van dengue, beoogde therapeutische interventies en dispositie bepalen na een anamnese en lichamelijk onderzoek maar vóór echografie. Onderzoekspersoneel zal diagnostische echografie aan het bed uitvoeren van de galblaas en peritoneale en pleurale ruimten (FAST-onderzoek) en de clinicus zal opnieuw zijn klinische verdenking van dengue, beoogde therapeutische interventies en dispositie bepalen. Patiënten zullen worden gevolgd om de klinische uitkomst, therapeutische interventies en dispositie te bepalen. Het primaire eindpunt is progressie van de ziekte. Het secundaire eindpunt is verandering in de klinische zorg op de afdeling spoedeisende hulp met betrekking tot echografie.