床旁超声预测登革热疾病严重程度进展的能力

登革热有不同程度的严重程度，从轻度疾病到严重的出血并发症和休克。 登革热在世界范围内流行，并已在美国发现。 登革热的死亡率可高达 15-20%，每年有近 22,000 人死亡，其中大多数是儿童（Reddy，2013 年）。 没有可靠的方法可以立即预测哪些在登革热爆发期间发烧的儿童会发展为更严重的疾病。 一些登革热儿童会在有限的临床干预下得到改善，但其他儿童则需要强化治疗。 发展中国家有限的医疗资源使得治疗或处置的决定变得困难，因为许多儿童和糟糕的临床决策会增加发病率和死亡率。 在美国等较发达国家，登革热患者的早期识别有可能识别出可能受益于早期干预的儿童。 识别这些患者是探索影响死亡率的早期疗法的第一步。 先前的研究表明，胸腔内/腹腔积液和胆囊壁增厚与住院登革热患者的临床预后恶化有关（Michels，2013）。 我们将探讨早期在急诊科和门诊部的介绍。

我们的假设是，儿童胆囊壁增厚和/或胸腔积液的存在与登革出血热和登革休克的进展相关。 此外，我们假设在登革热爆发期间对急诊科就诊的发烧儿科患者进行超声成像会改变管理和处置。 我们的具体目标是 1) 比较床旁超声检测胸腔积液、腹膜游离液和胆囊壁增厚以及体检与单独体检诊断登革热的准确性，以及 2) 确定登革热超声特征之间的关联（胸腔积液和胆囊壁增厚）和登革热儿童的临床结果。

本研究是在柬埔寨暹粒吴哥儿童医院的急诊科、住院病房、重症监护室和门诊部进行的一项前瞻性观察性临床研究。 研究对象将包括 16 岁或以下的儿童，他们在一年一度的登革热爆发期间出现疑似登革热。 受试者包括患有急性发热性疾病和以下两种情况的儿童：头痛、眼眶后疼痛、肌痛、关节痛、皮疹、出血表现或血浆渗漏（即 气短、腹胀/腹痛）。 临床医生将在病史和体检之后但在超声成像之前确定他们对登革热的临床怀疑、预期的治疗干预和处置。 研究人员将对胆囊、腹膜和胸膜腔进行诊断性床边超声成像（FAST 检查），临床医生再次确定他们对登革热的临床怀疑、预期的治疗干预和处置。 将跟踪患者以确定临床结果、治疗干预和处置。 主要终点是疾病的进展。 次要终点将是急诊科提供的与超声成像相关的临床护理的变化。