Vuoteen vieressä olevan ultraäänen kyky ennustaa taudin vaikeusasteen etenemistä denguekuumeessa

Denguekuumeella on useita vaikeusasteita lievästä sairaudesta vakaviin verenvuotokomplikaatioihin ja sokkiin. Dengue on endeeminen maailmanlaajuisesti ja sitä on löydetty Yhdysvalloissa. Denguekuumekuolleisuus voi olla jopa 15-20 %, ja vuosittain kuolee lähes 22 000 ihmistä, joista suurin osa on lapsia (Reddy, 2013). Ei ole luotettavaa tapaa ennustaa välittömästi, mitkä lapset, joilla on kuumetta Dengue-kuumeepidemian aikana, etenevät vakavammaksi sairaudeksi. Jotkut lapset, joilla on denguekuume, paranevat rajoitetuilla kliinisillä toimenpiteillä, mutta toiset tarvitsevat intensiivistä hoitoa. Kehitysmaiden rajalliset terveydenhuollon resurssit vaikeuttavat hoitoa tai hoitoa koskevia päätöksiä, koska monet lapset ja huonot kliiniset päätökset lisäävät sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Kehittyneemmissä maissa, kuten Yhdysvalloissa, denguekuumepotilaiden varhainen tunnistaminen voi tunnistaa lapset, jotka voivat hyötyä varhaisista interventioista. Näiden potilaiden tunnistaminen on ensimmäinen askel kuolleisuuteen vaikuttavien varhaisten hoitojen tutkimisessa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että rintakehän/vatsaontelon nesteen ja sappirakon seinämän paksuuntuminen liittyy sairaalassa olevien denguekuumepotilaiden kliinisen ennusteen huononemiseen (Michels, 2013). Tutustumme aiempia esitelmiä päivystykseen ja avohoitoon.

Hypoteesimme on, että sappirakon seinämän paksuuntumisen ja/tai keuhkopussin effuusioiden esiintyminen lapsilla korreloi etenemisen kanssa Dengue-hemorragiseen kuumeeseen ja Dengue-sokkiin. Lisäksi oletamme, että Dengue-kuumeepidemian aikana kuumeisena päivystykseen saapuvien lapsipotilaiden ultraäänikuvaus muuttaa hallintaa ja asennetta. Erityistavoitteemme on 1) verrata rintakehänsisäisen nesteen, vatsaontelon vapaan nesteen ja sappirakon seinämän paksuuntumisen ja fyysisen tutkimuksen tarkkuutta yksinomaan fyysiseen tutkimukseen denguekuumeen diagnosoinnissa ja 2) määrittää yhteys denguen sonografisten ominaisuuksien välillä. (rintakehän sisäinen neste ja sappirakon seinämän paksuuntuminen) ja kliiniset tulokset lapsilla, joilla on denguekuume.

Tämä tutkimus on prospektiivinen havainnollinen kliininen tutkimus päivystysosastolla, sairaalaosastolla, teho-osastolla ja Angkorin lastensairaalan avohoidossa Siem Reapissa, Kambodžassa. Tutkimusaiheisiin kuuluvat 16-vuotiaat tai sitä nuoremmat lapset, jotka esiintyvät vuotuisen denguekuumeepidemian aikana epäiltyineen denguekuumeineen. Aiheisiin kuuluvat lapset, joilla on akuutti kuumesairaus ja kaksi seuraavista: päänsärky, silmänympäryskipu, lihaskipu, nivelkipu, ihottuma, verenvuotooireet tai plasman vuoto (ts. hengenahdistus, vatsan turvotus/kipu). Lääkärit määrittävät kliinisen denguekuume-epäilynsä, suunnitellut terapeuttiset interventiot ja leviämisen historian ja fyysisen tutkimuksen jälkeen, mutta ennen ultraäänikuvausta. Tutkimushenkilöstö tekee diagnostisen sängyn vieressä sappirakon ja vatsakalvon sekä keuhkopussin tilojen ultraäänikuvauksen (FAST-tutkimus), ja lääkäri määrittää uudelleen kliinisen dengue-epäilynsä, suunnitellut terapeuttiset interventiot ja disposition. Potilaita seurataan kliinisen lopputuloksen, terapeuttisten interventioiden ja disposition määrittämiseksi. Ensisijainen päätetapahtuma on taudin eteneminen. Toissijainen päätetapahtuma on muutos päivystyspoliklinikalla annettavassa kliinisessä hoidossa ultraäänikuvaukseen liittyen.