Capacidad del ultrasonido de cabecera para predecir la progresión de la gravedad de la enfermedad en la fiebre del dengue

La fiebre del dengue tiene varios niveles de gravedad, desde una enfermedad leve hasta complicaciones hemorrágicas graves y shock. El dengue es endémico en todo el mundo y se ha encontrado en los Estados Unidos. La mortalidad por dengue puede llegar al 15-20 %, con cerca de 22 000 muertes al año, la mayoría de ellas niños (Reddy, 2013). No existe una forma confiable de predecir de inmediato qué niños que presentan fiebre durante un brote de dengue progresarán a una enfermedad más grave. Algunos niños con dengue mejorarán con intervenciones clínicas limitadas, pero otros requieren terapia intensiva. Los recursos limitados de atención médica en los países en desarrollo dificultan las decisiones sobre el tratamiento o la disposición, ya que muchos niños y las malas decisiones clínicas aumentan la morbilidad y la mortalidad. En países más desarrollados como los Estados Unidos, la identificación temprana de pacientes con dengue tiene el potencial de identificar a niños que pueden beneficiarse de intervenciones tempranas. Identificar a esos pacientes es el primer paso en la exploración de terapias tempranas para afectar la mortalidad. Investigaciones anteriores han demostrado que el líquido intratorácico/peritoneal y el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar se asocian con un empeoramiento del pronóstico clínico de los pacientes hospitalizados con dengue (Michels, 2013). Exploraremos presentaciones anteriores en el departamento de emergencias y el departamento de pacientes ambulatorios.

Nuestra hipótesis es que la presencia de engrosamiento de la pared de la vesícula biliar y/o derrames pleurales en niños se correlaciona con la progresión a fiebre hemorrágica por dengue y shock por dengue. Además, planteamos la hipótesis de que las imágenes ecográficas de pacientes pediátricos que acuden al servicio de urgencias con fiebre durante un brote de dengue cambiarán el manejo y la disposición. Nuestro objetivo específico es 1) comparar la precisión de la detección de líquido intratorácico, líquido libre peritoneal y engrosamiento de la pared de la vesícula biliar por ultrasonido junto a la cama y el examen físico versus el examen físico solo para diagnosticar la fiebre del dengue y 2) determinar la asociación entre las características ecográficas del dengue (líquido intratorácico y engrosamiento de la pared de la vesícula biliar) y resultado clínico en niños con dengue.

Este estudio es un estudio clínico observacional prospectivo en el departamento de emergencias, la sala de pacientes hospitalizados, la unidad de cuidados intensivos y el departamento de pacientes ambulatorios del Angkor Hospital for Children en Siem Reap, Camboya. Los sujetos del estudio incluirán niños de 16 años o menos, que se presenten durante el brote anual de fiebre del dengue con sospecha de fiebre del dengue. Los sujetos incluyen niños con una enfermedad febril aguda y dos de los siguientes: dolor de cabeza, dolor retroorbitario, mialgias, artralgia, erupción cutánea, manifestaciones hemorrágicas o pérdida de plasma (es decir, dificultad para respirar, distensión/dolor abdominal). Los médicos determinarán su sospecha clínica de dengue, las intervenciones terapéuticas previstas y la disposición después de una historia clínica y un examen físico, pero antes de la ecografía. El personal del estudio realizará ecografías diagnósticas junto a la cama de la vesícula biliar y los espacios peritoneal y pleural (examen FAST) y el médico determinará nuevamente su sospecha clínica de dengue, las intervenciones terapéuticas previstas y la disposición. Los pacientes serán seguidos para determinar el resultado clínico, las intervenciones terapéuticas y la disposición. El criterio principal de valoración es la progresión de la enfermedad. El criterio de valoración secundario será el cambio en la atención clínica proporcionada en el servicio de urgencias en relación con las imágenes por ultrasonido.