Capacité de l'échographie au chevet du patient à prédire la progression de la gravité de la maladie dans la dengue

La dengue a différents niveaux de gravité, allant d'une maladie bénigne à des complications hémorragiques graves et à un choc. La dengue est endémique dans le monde entier et a été trouvée aux États-Unis. La mortalité due à la dengue peut atteindre 15 à 20 %, avec près de 22 000 décès par an, pour la plupart des enfants (Reddy, 2013). Il n'existe aucun moyen fiable de prédire immédiatement quels enfants présentant de la fièvre lors d'une épidémie de dengue évolueront vers une maladie plus grave. Certains enfants atteints de dengue s'amélioreront avec des interventions cliniques limitées, mais d'autres auront besoin d'un traitement intensif. Les ressources de santé limitées dans les pays en développement rendent difficiles les décisions sur le traitement ou l'élimination, car de nombreux enfants et de mauvaises décisions cliniques augmentent la morbidité et la mortalité. Dans les pays plus développés comme les États-Unis, l'identification précoce des patients atteints de dengue a le potentiel d'identifier les enfants qui pourraient bénéficier d'interventions précoces. L'identification de ces patients est la première étape dans l'exploration de thérapies précoces pour affecter la mortalité. Des recherches antérieures ont démontré que l'épaississement du liquide intrathoracique/péritonéal et de la paroi de la vésicule biliaire est associé à une aggravation du pronostic clinique des patients hospitalisés atteints de dengue (Michels, 2013). Nous explorerons les présentations antérieures au service des urgences et au service ambulatoire.

Notre hypothèse est que la présence d'un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire et/ou d'épanchements pleuraux chez les enfants est corrélée à la progression vers la dengue hémorragique et le choc dengue. De plus, nous émettons l'hypothèse que l'imagerie échographique des patients pédiatriques se présentant aux urgences avec de la fièvre lors d'une épidémie de dengue modifiera la gestion et la disposition. Notre objectif spécifique est de 1) comparer la précision de la détection par ultrasons au lit du patient du liquide intra-thoracique, du liquide libre péritonéal et de l'épaississement de la paroi de la vésicule biliaire et de l'examen physique par rapport à l'examen physique seul dans le diagnostic de la dengue et 2) déterminer l'association entre les caractéristiques échographiques de la dengue (liquide intra-thoracique et épaississement de la paroi de la vésicule biliaire) et résultats cliniques chez les enfants atteints de dengue.

Cette étude est une étude clinique observationnelle prospective dans le service des urgences, le service d'hospitalisation, l'unité de soins intensifs et le service ambulatoire de l'hôpital pour enfants d'Angkor à Siem Reap, au Cambodge. Les sujets de l'étude comprendront des enfants de 16 ans ou moins, qui se présentent lors de l'épidémie annuelle de dengue avec suspicion de dengue. Les sujets comprennent des enfants atteints d'une maladie fébrile aiguë et de deux des affections suivantes : maux de tête, douleur rétro-orbitaire, myalgies, arthralgie, éruption cutanée, manifestations hémorragiques ou fuite plasmatique (c.-à-d. essoufflement, distension/douleur abdominale). Les cliniciens détermineront leur suspicion clinique de dengue, les interventions thérapeutiques envisagées et la disposition après une anamnèse et un examen physique mais avant l'imagerie par ultrasons. Le personnel de l'étude effectuera une imagerie échographique diagnostique au chevet du patient de la vésicule biliaire et des espaces péritonéaux et pleuraux (examen FAST) et le clinicien déterminera à nouveau sa suspicion clinique de dengue, les interventions thérapeutiques envisagées et la disposition. Les patients seront suivis pour déterminer les résultats cliniques, les interventions thérapeutiques et la disposition. Le critère principal est la progression de la maladie. Le critère d'évaluation secondaire sera le changement dans les soins cliniques fournis au service des urgences liés à l'imagerie par ultrasons.