Capacidade do ultrassom à beira do leito de prever a progressão da gravidade da doença na febre da dengue

A dengue tem vários níveis de gravidade, desde doença leve até complicações hemorrágicas graves e choque. A dengue é endêmica em todo o mundo e foi encontrada nos Estados Unidos. A mortalidade por dengue pode chegar a 15-20%, com cerca de 22.000 mortes anualmente, a maioria delas crianças (Reddy, 2013). Não há uma maneira confiável de prever imediatamente quais crianças que apresentam febre durante um surto de dengue irão progredir para uma doença mais grave. Algumas crianças com dengue melhoram com intervenções clínicas limitadas, mas outras requerem terapia intensiva. Recursos de saúde limitados em países em desenvolvimento dificultam as decisões sobre tratamento ou disposição, pois muitas crianças e más decisões clínicas aumentam a morbidade e a mortalidade. Em países mais desenvolvidos, como os Estados Unidos, a identificação precoce de pacientes com dengue tem o potencial de identificar crianças que podem se beneficiar de intervenções precoces. Identificar esses pacientes é o primeiro passo para explorar terapias precoces para afetar a mortalidade. Pesquisas anteriores demonstraram que o espessamento do líquido intratorácico/peritoneal e da parede da vesícula biliar está associado à piora do prognóstico clínico de pacientes hospitalizados com dengue (Michels, 2013). Exploraremos apresentações anteriores no departamento de emergência e no ambulatório.

Nossa hipótese é que a presença de espessamento da parede da vesícula biliar e/ou derrames pleurais em crianças se correlaciona com a progressão para febre hemorrágica da dengue e choque da dengue. Além disso, levantamos a hipótese de que a imagem ultrassonográfica de pacientes pediátricos que se apresentam ao pronto-socorro com febre durante um surto de dengue mudará o manejo e a disposição. Nosso objetivo específico é 1) comparar a precisão da detecção ultrassonográfica à beira do leito de líquido intratorácico, líquido livre peritoneal e espessamento da parede da vesícula biliar e exame físico versus exame físico isolado no diagnóstico de dengue e 2) determinar a associação entre as características ultrassonográficas da dengue (líquido intratorácico e espessamento da parede da vesícula biliar) e evolução clínica em crianças com dengue.

Este estudo é um estudo clínico observacional prospectivo no departamento de emergência, enfermaria, unidade de terapia intensiva e departamento ambulatorial do Hospital Infantil de Angkor em Siem Reap, Camboja. Os sujeitos do estudo incluirão crianças de 16 anos ou menos, que se apresentarão durante o surto anual de Dengue com suspeita de Dengue. Os sujeitos incluem crianças com uma doença febril aguda e dois dos seguintes: dor de cabeça, dor retro-orbitária, mialgias, artralgia, erupção cutânea, manifestações hemorrágicas ou vazamento de plasma (ou seja, falta de ar, distensão/dor abdominal). Os médicos determinarão sua suspeita clínica de dengue, intervenções terapêuticas pretendidas e disposição após um histórico e exame físico, mas antes da ultrassonografia. A equipe do estudo realizará um diagnóstico por ultrassom à beira do leito da vesícula biliar e dos espaços peritoneal e pleural (exame FAST) e o médico novamente determinará sua suspeita clínica de Dengue, intervenções terapêuticas pretendidas e disposição. Os pacientes serão acompanhados para determinar o resultado clínico, intervenções terapêuticas e disposição. O endpoint primário é a progressão da doença. O endpoint secundário será a mudança no atendimento clínico prestado no departamento de emergência relacionado à ultrassonografia.