Minskar sockerhaltigt eller sockerfritt tuggummi postoperativ Ileus efter laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi anses nu vara guldstandarden för gallstenssjukdom. Postoperativ ileus efter någon bukkirurgi är en vanlig komplikation, den anses vara fysiologisk respons och är den främsta orsaken till postoperativ buksmärta, obehag och ökad varaktighet av sjukhusvistelse. Postoperativ ileus (POI) kan pågå i upp till 5 dagar efter okomplicerad bukkirurgi. Aktiviteten i tunntarmen återkommer inom 24 timmar medan mage och tjocktarm tar upp till 36 och 72 timmar att återfå rörlighet.3 Användningen av tidig matning, mediciner som cisaprid etc. har använts för att minska POI men ingen av dem har varit nämnvärt användbar för vidare forskningsarbete.

Att tugga tuggummi efter bukkirurgi minskar varaktigheten av POI, smärta och obehag. Att tugga tuggummi minskar också halitos, tandkaries, höjer humöret och minskar stress vilket är ytterligare fördelar. Många studier visade att tuggummit endast har placeboeffekt efter operation hos vuxna och barn. Sockerfritt tuggummi har fokuserats främst i studier. Perioperativ roll för glukosintag har visat många fördelar som att minska insulinresistens.

I den här studien ville utredarna utvärdera tuggummits roll för att minska POI vid laparoskopisk kolecystektomi och ytterligare utforskning för att se om vilket tuggummi är mer fördelaktigt, sockerfritt eller sockrat. Om studien visar den gynnsamma effekten av tuggummi kan utredarna få bättre behandling av patienter postoperativt med sockrat tuggummi som är lättillgängligt och billigt.

Efter att ha uppfyllt inklusions- och uteslutningskriterier fick alla patienter Tab. Midazolam 7,5 mg PO på natten före operationen och fick samma standard generell anestesi med endotrakeal intubation. Inj. Midazolam IV 0,7 mg/kg gavs 45 minuter före operationen som premedicinering. Anestesi inducerades av propofol (2,5 mg/kg) efter 3 minuters försyresättning. Muskelavslappning uppnåddes med atracuium (0,5 mg/kg). Anestesi upprätthölls med sevofluran (2,5 vol-%) och syre i luftblandning (förhållande 0,50). Ventilationen kontrollerades mekaniskt och sluttidal normokapni upprätthölls genom att hålla pCO2 vid 35-38 mmHg.

Följande mediciner gavs till patienter under processen.

• Inj. Cefuroxim 1,5 g. IV (2 doser, 1:a dosen 30-60 min före operationen och 2:a dosen 6 timmar efter operationen)
• Inj. Ketorolac 30 mg IV (totalt 3 doser, 1:a dosen omedelbart postop, 2:a och 3:a vid 8 respektive 16 timmar efter operationen)
• Inj. Zantac 50 mg IV (totalt 2 doser, 1:a omedelbart efter operationen och 2:a 12 timmar efter operationen) Alla patienter opererades av konsultkirurgerna. Operationens varaktighet noterades. Patienterna delades slumpmässigt in i 3 grupper lika; i slutet innehöll var och en 30 patienter vardera. Grupp A var kontrollgruppen, grupp B fick sockerfritt tuggummi (Orbit) och grupp C fick sockrat tuggummi (Dingdong-tuggummi från hilalcandy). Både B- och C-grupperna ombads att börja tugga tuggummi 4 timmar efter operationen och sedan fortsätta 8 timmar (20-25 minuter varje gång) tills oral matning påbörjades. Debut av hunger, tarmrörelser, gasbildning och avföring noterades. Tarmrörelser undersöktes via stetoskop varje timme efter operationen. Alla patienter fick samma standard postoperativ vård.

All data registrerades på specialdesignad Performa. Statistisk analys: Data analyserades med SPSS version 12. Medelvärde och standardavvikelse beräknades för kvantitativa data som ålder, operationslängd, tidpunkt för debut av hunger, tarmrörelser, flatuspassering och avföring. Frekvens och procentsatser beräknades för kvalitativa data som kön. Resultaten analyserades slutligen och jämfördes för de tre grupperna med envägs ANOVA. Data för vilka två grupper som helst (A mot B, A mot C, B mot C) analyserades genom oberoende prov t-test. Pearson-korrelation användes för att se sambandet mellan operationens varaktighet och tarmrörelser. Ett p-värde