Studie för att fastställa inverkan av matande kompisar på efterlevnaden av WHO:s PMTCT-riktlinjer i Sydafrika

De reviderade WHO-rekommendationerna från 2010 för att tillhandahålla antiretroviral (ARV) profylax eller behandling till mödrar eller spädbarn under amningsperioden indikerar ett paradigmskifte i förebyggande av överföring från mor till barn (PMTCT); vård; och behandlingsprogrammering. Men trots Sydafrikas antagande av denna vägledning finns det för närvarande otaliga utmaningar. Förvirring i det offentliga hälso- och sjukvårdssystemet relaterat till blandade budskap kring säker spädbarnsmatning och tillhandahållande av och nu uttag av gratis modersmjölksersättning har gjort att följa exklusiv amning till en utmaning i Sydafrika. Kulturella, sociala och psykologiska faktorer påverkar kvinnors förmåga att följa PMTCT-riktlinjerna, som inkluderar exklusiv amning i sex månader, efterlevnad av ARV-profylax eller behandling och tidig diagnos av spädbarn. Enbart anläggningsbaserade interventioner är ofta otillräckliga för att åstadkomma varaktiga beteendeförändringar inför flera kontextuella faktorer. Gemenskaps- och hembaserat stöd behövs, men kostnads- och systembegränsningar gör dessa omöjliga i många PMTCT-program. Vissa preliminära pilotdata tyder på att en matningskompisstrategi skulle kunna fylla denna lucka och tillhandahålla ett hembaserat stödsystem för mamman. Matkompisen, som väljs ut av en hiv-positiv gravid kvinna för att stödja henne i att övervinna sociokulturella utmaningar när det gäller att följa olika aspekter av PMTCT-program, är inte en anställd vårdpersonal, utan snarare en individ som mamman känner till, vilket gör interventionen extremt kostnadseffektivt och kräver minimala resurser att implementera. I Uthungulu-distriktet i KZN implementerar programmet för lämpliga teknologier inom hälsa (PATH) ett program (Window of Opportunity-WinOp) för att förbättra hälsan hos mödrar och spädbarn, och matningskompisstrategin är en av strategierna som ingår i detta övergripande paket av vård. Även om denna strategi har uppmuntrats av det sydafrikanska hälsodepartementet, har den inte tidigare implementerats eller uppenbarligen utvärderats. För att skala upp ett sådant program och motivera personalkostnaderna är det mycket viktigt att ett sådant program utvärderas.

Målet med denna föreslagna forskningsstudie är därför att utvärdera effekten av matningskompisstrategin för att stödja mödrar att följa PMTCT-rekommendationerna.

Utredarna antar att mödrar som väljer en matningskompis kommer att få ökad andel exklusiv amning och följsamhet till ARV-profylax eller behandling, såväl som förbättrad frekvens av tidig spädbarnsdiagnos och stigmatisering.

Denna utvärdering kommer att ge värdefull information till Department of Health när det gäller att välja bästa praxismodeller för att främja HIV-fria spädbarns överlevnad och optimal hälsa för spädbarn i resursbegränsade miljöer. Projektet planerar att använda en klusterrandomiserad interventionsdesign och kommer att inkludera 300 mödrar och deras spädbarn samt de 300 kompisarna i interventionsgruppen, såväl som 300 mödrar i kontrollgruppen. Alla deltagare kommer att ingå i WinOp feeding buddy intervention program.