Nevirapindosering hos nyfödda för profylax av mor-till-barn-överföring (MTCT) av HIV-infektion

Även om nevirapin (NVP) ofta ges som en del av antiretroviral kombinationsterapi (cART) vid våra institutioner för att förhindra vertikal överföring (VT) hos spädbarn med hög risk, är den optimala profylaktiska dosen av nevirapin okänd. Riktlinjerna från National Institute of Health (NIH) rekommenderar för närvarande en engångsdos på 2 mg/kg nevirapin som ges till barnet inom 72 timmar efter födseln, men denna dos används inte i praktiken på grund av de kontroverser som tidigare beskrivits med endos nevirapin . I avsaknad av någon vägledning för att informera den flerfaldiga dagliga doseringen av nevirapin för profylax av VT, använder vi för närvarande behandlingsdosen för spädbarn >15 dagars ålder på 150 mg/m2 en gång dagligen i 14 dagar, för att sedan öka till 150 mg/ m2 två gånger dagligen i 14 dagar. Detta är analogt med behandlingsdoseringen av trippel antiretrovirala läkemedel (ARV) som ges för yrkesrelaterad postexponeringsprofylax. Nevirapin ges under totalt 4 veckor med zidovudin (AZT) och lamivudin (3TC), följt av ytterligare 2 veckor med AZT och 3TC för att förhindra utvecklingen av nevirapinresistens från dess långa halveringstid. Att stoppa alla 3 läkemedlen samtidigt skulle resultera i en period av funktionell NVP-monoterapi, vilket resulterar i en risk för NVP-resistens om barnet skulle bli infekterat trots profylax. Eftersom dosen av nevirapin som används i våra klinikpopulationer för att förebygga VT är högre än vad som tidigare studerats hos nyfödda, är det viktigt att utvärdera säkerheten och effekten av denna doseringsregim med hjälp av terapeutisk läkemedelsövervakning.