Dosage de la névirapine chez les nouveau-nés pour la prophylaxie de la transmission mère-enfant (TME) de l'infection par le VIH

Bien que la névirapine (NVP) soit souvent administrée dans le cadre d'une thérapie antirétrovirale combinée (cART) dans nos établissements pour la prévention de la transmission verticale (TV) chez les nourrissons à haut risque, la dose prophylactique optimale de névirapine est inconnue. Les directives du National Institute of Health (NIH) recommandent actuellement une dose unique de 2 mg/kg de névirapine administrée au nourrisson dans les 72 heures suivant la naissance, cependant, cette dose n'est pas utilisée dans la pratique étant donné les controverses décrites précédemment avec la névirapine à dose unique . En l'absence de toute recommandation pour informer le dosage quotidien multiple de la névirapine pour la prophylaxie de la TV, nous utilisons actuellement la dose de traitement pour les nourrissons > 15 jours d'âge de 150 mg/m2 une fois par jour pendant 14 jours, puis augmentant à 150 mg/ m2 deux fois par jour pendant 14 jours. Ceci est analogue au dosage du traitement des triples antirétroviraux (ARV) qui est administré pour la prophylaxie post-exposition professionnelle. La névirapine est administrée pendant 4 semaines au total avec de la zidovudine (AZT) et de la lamivudine (3TC), suivies de 2 semaines supplémentaires d'AZT et de 3TC pour prévenir le développement d'une résistance à la névirapine à partir de sa longue demi-vie. L'arrêt simultané des 3 médicaments entraînerait une période de monothérapie fonctionnelle à la NVP, entraînant un risque de résistance à la NVP si le nourrisson était infecté malgré la prophylaxie. Étant donné que la dose de névirapine utilisée dans nos populations cliniques pour la prévention de la TV est plus élevée que celle précédemment étudiée chez les nouveau-nés, il est important d'évaluer l'innocuité et l'efficacité de ce schéma posologique, en utilisant le suivi thérapeutique des médicaments.