Jämförelse av indirekt och direkt laryngoskopi hos överviktiga patienter

Målet är att 40 patienter ska slutföra protokollet. Detta antal är baserat på en nyligen genomförd liknande studie vid Aintree-sjukhuset där detta antal fall framgångsrikt användes för att göra flera parameterjämförelser mellan olika videolaryngoskopblad under öron- och näsa- och halsprocedurer. Enligt mallen för detta tidigare arbete kommer alla patienter att ha tre laryngoskopibedömningar.

När de ses på den preoperativa kliniken kommer patienterna att informeras om studien och få ett patientinformationsblad att ta med hem. På dagen för intagningen för operation kommer de att bli ombedda att ge sitt samtycke till att delta i studien av studieforskarna.

Inför teatern kommer forskargruppen att göra ett antal enkla externa mätningar. Olika ytmarkeringar runt patientens huvud och nacke kommer att appliceras omedelbart innan de fortsätter till operationssalen. I anestesirummet, före induktion av anestesi, kommer patienterna att ha standardövervakning kopplad (inklusive syremättnad, elektrokardiograf och icke-invasivt blodtryck). De kommer att placeras som vanligt av den narkosläkare som ansvarar för ärendet. Övervakningen av laryngoskopin kommer att omfatta:

1. Videokamerainspelning en meter från sidan av patientens huvud och nacke.
2. Fotografiska stillbilder vid ögonblicket av laryngoskopi från foten av sängen/vagnen.
3. Visning av själva laryngoskopin via de optiska systemen i C-MAC®-videolaryngoskopen. Fotografierna tagna från foten av sängen/vagnen är för att notera eventuell lateral rotation i huvudpositionen under laryngoskopi. Om detta skulle inträffa kan det behöva tillåtas vid bearbetningen av den fotografiska överlagringsanalysen under bearbetningen av sidobilderna.

Anestesitekniken kommer att standardiseras. Efter 3 minuters försyresättning med ansiktsmask induceras anestesi med Remifentanil (teknik för administrering bestäms av den enskilde narkosläkaren), Propofol 1,5-2,5 mg/kg och neuromuskulär blockad med Rocuronium 0,6 mg/kg före luftvägsmanipulation. Påsmaskventilation med 100 % syre och flyktigt bedövningsmedel kommer att utföras före och mellan var och en av de tre laryngoskopibedömningarna. Patienten kommer att övervakas noggrant med avseende på eventuella negativa tecken. Om syremättnaden vid något tillfälle faller under 90 % kommer patienten att dras ur studien och anestesin fortsätter enligt bedömningen av den ansvariga läkaren. Under varje laryngoskopi kommer narkosläkaren att indikera när ögonblicket för maximal laryngoskopisk syn uppnås så att detta kan spelas in av videoenheterna. I fallet med Macintosh kommer den observerade procentandelen av glottisk öppning eller POGO-poäng att dokumenteras. Om en otillräcklig syn upptäcks kan läkaren göra ett försök att förbättra synen med cricoidtryck som återigen kommer att registreras. Det konventionella Macintosh laryngoskopet kommer alltid att användas för den första laryngoskopin. Sekvensen för den andra och tredje laryngoskopin kommer att bestämmas genom blockrandomisering. Trakeal intubation kommer att utföras under den sista laryngoskopin. En formad metallisk stilett kommer att placeras i trakealtuben som ett intubationshjälpmedel hos alla patienter som intuberas med C-MAC® D-BLADE videolaryngoskop. Efter intubation kommer en endoskopisk undersökning av den bakre väggen av svalget att göras när videolaryngoskopet dras tillbaka för att säkerställa att inget trauma har orsakats av intubationen. Efter intubation fortsätter patienten med bedövning och operation som planerat. Patienten kommer att övervakas noggrant under återhämtning och postoperativt som en del av normal klinisk vård.

Off-line dataanalys kommer att bestå av överlagring av konturerna av videolaryngoskopets bladform på de laterala fotografiska bilderna. POGO-poängen kommer att jämföras med de preoperativa mätningarna och de relevanta resultaten från överläggsavbildningsanalysen.