Comparaison de la laryngoscopie indirecte et directe chez les patients obèses

L'objectif est que 40 patients complètent le protocole. Ce nombre est basé sur une étude similaire récente à l'hôpital d'Aintree où ce nombre de cas a été utilisé avec succès pour effectuer des comparaisons de paramètres multiples entre différentes lames de vidéolaryngoscope lors d'interventions ORL. Suivant le modèle de ce travail antérieur, tous les patients subiront trois évaluations de laryngoscopie.

Lorsqu'ils seront vus à la clinique préopératoire, les patients seront informés de l'étude et recevront une fiche d'information à emporter chez eux. Le jour de l'admission pour la chirurgie, leur consentement à participer à l'étude leur sera demandé par les chercheurs de l'étude.

Avant le théâtre, l'équipe de recherche effectuera un certain nombre de mesures externes simples. Divers marquages ​​de surface autour de la tête et du cou des patients seront appliqués immédiatement avant de se rendre au bloc opératoire. Dans la salle d'anesthésie, avant l'induction de l'anesthésie, les patients auront une surveillance standard attachée (y compris les saturations en oxygène, l'électrocardiographe et la pression artérielle non invasive). Ils seront positionnés comme d'habitude par l'anesthésiste en charge du dossier. Le suivi de la laryngoscopie comprendra :

1. Caméra vidéo enregistrant à un mètre du côté de la tête et du cou du patient.
2. Plans fixes photographiques au moment de la laryngoscopie depuis le pied du lit/chariot.
3. Vue de la laryngoscopie elle-même via les systèmes optiques des vidéolaryngoscopes C-MAC® Les photographies prises depuis le pied du lit/chariot doivent noter toute rotation latérale dans la position de la tête pendant la laryngoscopie. Si cela se produit, il faudra peut-être en tenir compte dans le traitement de l'analyse de la superposition photographique lors du traitement des images latérales.

La technique anesthésique sera standardisée. Après 3 minutes de pré-oxygénation avec un masque facial, l'anesthésie est induite avec du rémifentanil (la technique d'administration sera décidée par l'anesthésiste individuel), du propofol 1,5-2,5 mg/kg et un blocage neuromusculaire avec du rocuronium 0,6 mg/kg avant la manipulation des voies respiratoires. Une ventilation au masque à sac avec 100 % d'oxygène et un anesthésique volatil sera effectuée avant et entre chacune des trois évaluations de laryngoscopie. Le patient sera surveillé de près pour tout signe indésirable, si à un moment quelconque les saturations en oxygène tombent en dessous de 90 %, le patient sera retiré de l'étude et l'anesthésie poursuivie comme jugé approprié par le clinicien responsable. Lors de chaque laryngoscopie, l'anesthésiste indiquera quand le moment de la vue laryngoscopique maximale est obtenu afin que celui-ci puisse être enregistré par les appareils vidéo. Dans le cas de Macintosh, le pourcentage observé d'ouverture glottique ou score POGO sera documenté. Si une vue inadéquate est trouvée, le clinicien peut avoir une tentative d'amélioration de la vue avec une pression cricoïde qui sera à nouveau enregistrée. Le laryngoscope Macintosh conventionnel sera toujours utilisé pour la première laryngoscopie. La séquence des deuxième et troisième laryngoscopies sera décidée par randomisation en bloc. L'intubation trachéale sera entreprise lors de la laryngoscopie finale. Un stylet métallique façonné sera placé dans le tube trachéal comme aide à l'intubation chez tous les patients intubés avec le laryngoscope vidéo C-MAC® D-BLADE. Après l'intubation, un examen endoscopique de la paroi postérieure du pharynx sera entrepris pendant que le vidéolaryngoscope est retiré pour s'assurer qu'aucun traumatisme n'a été causé par l'intubation. Après l'intubation, le patient poursuivra l'anesthésie et la chirurgie comme prévu. Il y aura une surveillance étroite du patient pendant la convalescence et après l'opération dans le cadre des soins cliniques normaux.

L'analyse des données hors ligne consistera en la superposition des contours de la forme de la lame du vidéolaryngoscope sur les images photographiques latérales. Les scores POGO seront comparés aux mesures préopératoires et aux résultats pertinents de l'analyse d'imagerie par superposition.