Sammenligning af indirekte og direkte laryngoskopi hos overvægtige patienter

Målet er at få 40 patienter til at gennemføre protokollen. Dette tal er baseret på en nylig lignende undersøgelse på Aintree hospitalet, hvor dette antal tilfælde med succes blev brugt til at foretage flere parametersammenligninger mellem forskellige videolaryngoskopblade under øre-næse- og hals-procedurer. Efter skabelonen for dette tidligere arbejde vil alle patienter have tre laryngoskopivurderinger.

Når de ses i den præoperative klinik, vil patienterne blive informeret om undersøgelsen og få et patientinformationsblad med hjem. På dagen for indlæggelse til operation vil de blive bedt om deres samtykke til at blive involveret i undersøgelsen af ​​undersøgelsens forskere.

Forud for teatret vil forskerholdet foretage en række ligetil eksterne målinger. Forskellige overflademarkeringer omkring hoved og hals på patienterne vil blive påført umiddelbart før de fortsætter til operationsstuen. I anæstesirummet vil patienterne forud for induktion af anæstesi have standardmonitorering tilknyttet (inklusive iltmætninger, elektrokardiograf og ikke-invasivt blodtryk). De vil blive placeret som sædvanligt af den anæstesilæge, der er ansvarlig for sagen. Overvågningen af ​​laryngoskopien vil omfatte:

1. Videokamera optager en meter væk fra siden af ​​patientens hoved og nakke.
2. Fotografiske stillbilleder i øjeblikke af laryngoskopi fra fodenden af ​​sengen/vognen.
3. Visning af selve laryngoskopi via de optiske systemer i C-MAC® videolaryngoskoper. Fotografierne taget fra fodenden af ​​sengen/vognen skal notere enhver lateral rotation i hovedpositionen under laryngoskopi. Hvis dette skulle ske, skal der muligvis tages hensyn til behandlingen af ​​den fotografiske overlejringsanalyse under behandlingen af ​​sidebillederne.

Bedøvelsesteknikken vil blive standardiseret. Efter 3 minutters præ-iltning med ansigtsmaske induceres anæstesi med Remifentanil (teknik for administration vil blive bestemt af den enkelte anæstesilæge), Propofol 1,5-2,5 mg/kg og neuromuskulær blokade med Rocuronium 0,6 mg/kg før luftvejsmanipulation. Posemaskeventilation med 100 % oxygen og flygtigt bedøvelsesmiddel vil blive udført før og mellem hver af de tre laryngoskopivurderinger. Patienten vil blive overvåget nøje for eventuelle uønskede tegn. Hvis iltmætningen på noget tidspunkt falder til under 90 %, vil patienten blive trukket ud af undersøgelsen, og bedøvelsen fortsættes, som det skønnes passende af den ansvarlige kliniker. Under hver laryngoskopi vil anæstesilægen angive, hvornår det maksimale laryngoskopiske syn opnås, så dette kan optages af videoenhederne. I tilfælde af Macintosh vil den observerede procentdel af glottisk åbning eller POGO-score blive dokumenteret. Hvis der findes et utilstrækkeligt syn, kan klinikeren have et forsøg på at forbedre synet med cricoid tryk, som igen vil blive registreret. Det konventionelle Macintosh laryngoskop vil altid blive brugt til den første laryngoskopi. Sekvensen af ​​den anden og tredje laryngoskopi vil blive bestemt ved blokrandomisering. Tracheal intubation vil blive foretaget under den sidste laryngoskopi. En formet metallisk stilet vil blive anbragt i trakealrøret som et intubationshjælpemiddel hos alle patienter intuberet med C-MAC® D-BLADE videolaryngoskop. Efter intubation vil der blive foretaget en endoskopisk undersøgelse af bagvæggen af ​​svælget, efterhånden som videolaryngoskopet trækkes tilbage for at sikre, at der ikke er forårsaget traumer af intubationen. Efter intubation fortsætter patienten med anæstesi og operation som planlagt. Der vil være tæt monitorering af patienten i bedring og postoperativt som en del af normal klinisk pleje.

Off-line dataanalyse vil bestå af superposition af videolaryngoskopets bladformkonturer på de laterale fotografiske billeder. POGO-scorerne vil blive sammenlignet med de præoperative målinger og de relevante resultater fra overlay-billeddannelsesanalysen.