Sammenligning av indirekte og direkte laryngoskopi hos overvektige pasienter

Målet er at 40 pasienter skal fullføre protokollen. Dette tallet er basert på en nylig lignende studie ved Aintree sykehus hvor dette antallet tilfeller ble brukt til å gjøre flere parametersammenlikninger mellom forskjellige videolaryngoskopblader under øre-nese- og hals-prosedyrer. Etter malen for dette tidligere arbeidet vil alle pasientene ha tre laryngoskopivurderinger.

Ved tilsyn i den preoperative klinikken vil pasientene bli informert om studien og få et pasientinformasjonsark med hjem. På dagen for innleggelse for operasjon vil de bli bedt om samtykke til å bli involvert i studien av studieforskerne.

I forkant av teater skal forskerteamet gjøre en rekke enkle ytre målinger. Ulike overflatemarkeringer rundt hodet og halsen til pasientene vil bli påført umiddelbart før de fortsetter til operasjonsstuen. I anestesirommet, før induksjon av anestesi, vil pasientene ha standard overvåking tilknyttet (inkludert oksygenmetninger, elektrokardiograf og ikke-invasivt blodtrykk). De vil bli plassert som vanlig av anestesilege som er ansvarlig for saken. Overvåkingen av laryngoskopien vil omfatte:

1. Videokameraopptak en meter unna siden av pasientens hode og nakke.
2. Fotografiske stillbilder i øyeblikket av laryngoskopi fra foten av sengen/trallen.
3. Visning av selve laryngoskopien via de optiske systemene i C-MAC®-videolaryngoskopene. Fotografiene tatt fra foten av sengen/trallen skal notere eventuell siderotasjon i hodeposisjonen under laryngoskopi. Skulle dette skje, må det kanskje tas hensyn til behandlingen av den fotografiske overleggsanalysen under behandlingen av sidebildene.

Anestesiteknikken vil bli standardisert. Etter 3 minutter med pre-oksygenering med ansiktsmaske, induseres anestesi med Remifentanil (teknikk for administrering avgjøres av den enkelte anestesilege), Propofol 1,5-2,5 mg/kg og nevromuskulær blokade med Rocuronium 0,6 mg/kg før luftveismanipulasjon. Posemaskeventilasjon med 100 % oksygen og flyktig anestesi vil bli utført før og mellom hver av de tre laryngoskopivurderingene. Pasienten vil bli overvåket nøye for eventuelle uønskede tegn. Hvis oksygenmetningene på noe tidspunkt faller under 90 %, vil pasienten bli trukket ut av studien og anestesi fortsettes slik det anses som hensiktsmessig av den ansvarlige klinikeren. Under hver laryngoskopi vil anestesilegen indikere når øyeblikket for maksimal laryngoskopisk visning oppnås, slik at dette kan tas opp av videoenhetene. Når det gjelder Macintosh, vil den observerte prosentandelen av glottisk åpning eller POGO-poengsum bli dokumentert. Hvis et utilstrekkelig syn blir funnet, kan klinikeren ha ett forsøk på å forbedre synet med cricoid-trykk som igjen vil bli registrert. Det konvensjonelle Macintosh laryngoskopet vil alltid bli brukt til den første laryngoskopien. Sekvensen for andre og tredje laryngoskopi vil bli bestemt ved blokkrandomisering. Trakeal intubasjon vil bli utført under den siste laryngoskopien. En formet metallisk stilett vil bli plassert inne i trakealtuben som et intubasjonshjelpemiddel hos alle pasienter intubert med C-MAC® D-BLADE videolaryngoskop. Etter intubasjon vil en endoskopisk undersøkelse av den bakre veggen av svelget bli foretatt ettersom videolaryngoskopet trekkes ut for å sikre at det ikke er noen traumer forårsaket av intubasjonen. Etter intubasjon vil pasienten fortsette med anestesi og operasjon som planlagt. Det vil være overvåking av pasienten tett i bedring og postoperativt som en del av normal klinisk behandling.

Off-line dataanalyse vil bestå av superposisjon av videolaryngoskopets bladformkonturer på de laterale fotografiske bildene. POGO-skårene vil bli sammenlignet med de preoperative målingene og de relevante resultatene fra overleggsavbildningsanalysen.