Vergleich der indirekten und direkten Laryngoskopie bei adipösen Patienten

Ziel ist es, dass 40 Patienten das Protokoll absolvieren. Diese Zahl basiert auf einer kürzlich durchgeführten ähnlichen Studie im Krankenhaus Aintree, in der diese Fallzahl erfolgreich verwendet wurde, um mehrere Parametervergleiche zwischen verschiedenen Videolaryngoskopspateln während HNO-Eingriffen durchzuführen. Gemäß der Vorlage dieser früheren Arbeit werden alle Patienten drei Laryngoskopie-Bewertungen haben.

Bei der Vorstellung in der präoperativen Klinik werden die Patienten über die Studie aufgeklärt und erhalten eine Patienteninformation mit nach Hause. Am Tag der Aufnahme zur Operation werden sie von den Studienforschern um ihr Einverständnis zur Teilnahme an der Studie gebeten.

Vor dem Einsatz führt das Forschungsteam eine Reihe einfacher externer Messungen durch. Unmittelbar vor dem Betreten des Operationssaals werden verschiedene Oberflächenmarkierungen um Kopf und Hals der Patienten angebracht. Im Anästhesieraum werden die Patienten vor Einleitung der Anästhesie standardmäßig überwacht (einschließlich Sauerstoffsättigung, Elektrokardiograph und nicht-invasiver Blutdruck). Sie werden wie gewohnt vom zuständigen Anästhesisten positioniert. Die Überwachung der Laryngoskopie umfasst:

1. Videokamera, die einen Meter entfernt von der Seite des Kopfes und Halses des Patienten aufnimmt.
2. Fotografische Standbilder im Moment der Laryngoskopie vom Fußende des Bettes/Wagens.
3. Blick auf die Laryngoskopie selbst über die optischen Systeme in den C-MAC® Videolaryngoskopen Die vom Fußende des Bettes/Wagens aufgenommenen Aufnahmen sollen eine seitliche Drehung der Kopfposition während der Laryngoskopie vermerken. Sollte dies vorkommen, muss dies möglicherweise bei der Verarbeitung der fotografischen Überlagerungsanalyse während der Verarbeitung der lateralen Bilder berücksichtigt werden.

Die Anästhesietechnik wird standardisiert. Nach 3-minütiger Präoxygenierung mit einer Gesichtsmaske wird vor der Atemwegsmanipulation eine Anästhesie mit Remifentanil (die Verabreichungstechnik wird vom jeweiligen Anästhesisten entschieden), Propofol 1,5-2,5 mg/kg und eine neuromuskuläre Blockade mit Rocuronium 0,6 mg/kg eingeleitet. Vor und zwischen jeder der drei laryngoskopischen Untersuchungen wird eine Beutelmaskenbeatmung mit 100 % Sauerstoff und flüchtigem Anästhetikum durchgeführt. Der Patient wird engmaschig auf unerwünschte Anzeichen überwacht. Wenn die Sauerstoffsättigung zu irgendeinem Zeitpunkt unter 90 % fällt, wird der Patient aus der Studie genommen und die Anästhesie fortgesetzt, wie es der verantwortliche Kliniker für angemessen hält. Bei jeder Laryngoskopie zeigt der Anästhesist an, wann der Moment der maximalen laryngoskopischen Sicht erreicht ist, damit dies von den Videogeräten aufgezeichnet werden kann. Bei Macintosh wird der beobachtete Prozentsatz der Glottisöffnung oder der POGO-Score dokumentiert. Wenn eine unzureichende Sicht festgestellt wird, kann der Kliniker einen Versuch unternehmen, die Sicht mit Krikoiddruck zu verbessern, der erneut aufgezeichnet wird. Für die erste Laryngoskopie wird immer das herkömmliche Macintosh-Laryngoskop verwendet. Die Reihenfolge der zweiten und dritten Laryngoskopie wird durch Blockrandomisierung festgelegt. Während der letzten Laryngoskopie wird eine Trachealintubation durchgeführt. Bei allen Patienten, die mit dem C-MAC® D-BLADE Videolaryngoskop intubiert werden, wird als Intubationshilfe ein geformtes Metallmandrin im Trachealtubus platziert. Nach der Intubation wird beim Zurückziehen des Videolaryngoskops eine endoskopische Untersuchung der hinteren Pharynxwand durchgeführt, um sicherzustellen, dass durch die Intubation kein Trauma verursacht wurde. Nach der Intubation wird der Patient wie geplant mit Anästhesie und Operation fortfahren. Der Patient wird während der Genesung und nach der Operation im Rahmen der normalen klinischen Versorgung engmaschig überwacht.

Die Offline-Datenanalyse besteht aus der Überlagerung der Blattformumrisse des Videolaryngoskops auf den seitlichen fotografischen Bildern. Die POGO-Scores werden mit den präoperativen Messungen und den relevanten Ergebnissen aus der Overlay-Imaging-Analyse verglichen.