Comparación de laringoscopia indirecta y directa en pacientes obesos

El objetivo es que 40 pacientes completen el protocolo. Este número se basa en un estudio similar reciente en el hospital de Aintree, donde este número de casos se utilizó con éxito para realizar comparaciones de múltiples parámetros entre diferentes hojas de videolaringoscopio durante los procedimientos de oído, nariz y garganta (ENT). Siguiendo la plantilla de este trabajo anterior, todos los pacientes tendrán tres evaluaciones de laringoscopia.

Cuando se les atienda en la clínica preoperatoria, se informará a los pacientes sobre el estudio y se les entregará una hoja de información para el paciente para que se la lleven a casa. El día de la admisión para la cirugía, los investigadores del estudio les pedirán su consentimiento para participar en el estudio.

Antes del quirófano, el equipo de investigación realizará una serie de mediciones externas sencillas. Inmediatamente antes de pasar al quirófano se aplicarán diversas marcas superficiales alrededor de la cabeza y el cuello de los pacientes. En la sala de anestesia, previo a la inducción de la anestesia, los pacientes tendrán monitorizado estándar adjunto (incluyendo saturaciones de oxígeno, electrocardiógrafo y presión arterial no invasiva). Serán colocados como de costumbre por el anestesista a cargo del caso. El seguimiento de la laringoscopia comprenderá:

1. Cámara de video grabando a un metro de distancia del costado de la cabeza y cuello del paciente.
2. Tomas fotográficas en el momento de la laringoscopia desde el pie de la cama/carro.
3. Vista de la laringoscopia propiamente dicha a través de los sistemas ópticos de los videolaringoscopios C-MAC® Las fotografías tomadas desde los pies de la cama/carro deben observar cualquier rotación lateral en la posición de la cabeza durante la laringoscopia. Si esto ocurre, es posible que deba tenerse en cuenta en el procesamiento del análisis de superposición fotográfica durante el procesamiento de las imágenes laterales.

Se estandarizará la técnica anestésica. Tras 3 min de preoxigenación con mascarilla facial, se induce la anestesia con Remifentanilo (la técnica de administración la decidirá el anestesista individual), Propofol 1,5-2,5 mg/kg y bloqueo neuromuscular con Rocuronio 0,6 mg/kg antes de manipular la vía aérea. La ventilación con mascarilla con bolsa con oxígeno al 100 % y anestesia volátil se realizará antes y entre cada una de las tres evaluaciones de laringoscopia. El paciente será monitoreado de cerca para detectar cualquier signo adverso, si en algún momento las saturaciones de oxígeno caen por debajo del 90%, el paciente será retirado del estudio y la anestesia continuará según lo considere apropiado el médico responsable. Durante cada laringoscopia, el anestesista indicará cuándo se obtiene el momento de máxima visión laringoscópica para que pueda ser registrado por los dispositivos de video. En el caso de Macintosh, se documentará el porcentaje observado de apertura glótica o puntuación POGO. Si se encuentra una vista inadecuada, el médico puede tener un intento de mejorar la vista con presión cricoidea que se registrará nuevamente. Para la primera laringoscopia se utilizará siempre el laringoscopio Macintosh convencional. La secuencia de la segunda y tercera laringoscopia se decidirá mediante aleatorización por bloques. La intubación traqueal se realizará durante la laringoscopia final. Se colocará un estilete metálico moldeado dentro del tubo traqueal como ayuda para la intubación en todos los pacientes intubados con el videolaringoscopio C-MAC® D-BLADE. Después de la intubación, se realizará un examen endoscópico de la pared posterior de la faringe mientras se retira el videolaringoscopio para asegurarse de que la intubación no haya causado ningún trauma. Después de la intubación, el paciente continuará con la anestesia y la cirugía según lo planeado. Habrá un seguimiento estrecho del paciente durante la recuperación y el posoperatorio como parte de la atención clínica normal.

El análisis de datos fuera de línea consistirá en la superposición de los contornos de la forma de la hoja del videolaringoscopio en las imágenes fotográficas laterales. Las puntuaciones POGO se compararán con las mediciones preoperatorias y los resultados relevantes del análisis de imágenes de superposición.