Comparação da Laringoscopia Indireta e Direta em Pacientes Obesos

O objetivo é que 40 pacientes completem o protocolo. Esse número é baseado em um estudo semelhante recente no hospital de Aintree, onde esse número de casos foi usado com sucesso para fazer comparações de parâmetros múltiplos entre diferentes lâminas de videolaringoscópio durante procedimentos de ouvido, nariz e garganta (ENT). Seguindo o modelo deste trabalho anterior, todos os pacientes terão três avaliações laringoscópicas.

Quando vistos na clínica pré-operatória, os pacientes serão informados sobre o estudo e receberão uma folha de informações do paciente para levar para casa. No dia da admissão para cirurgia, eles serão solicitados a consentir em participar do estudo pelos pesquisadores do estudo.

Antes da cirurgia, a equipe de pesquisa fará várias medições externas diretas. Várias marcas de superfície ao redor da cabeça e pescoço dos pacientes serão aplicadas imediatamente antes de prosseguir para a sala de cirurgia. Na sala anestésica, antes da indução da anestesia, os pacientes terão monitoramento padrão anexado (incluindo saturação de oxigênio, eletrocardiógrafo e pressão arterial não invasiva). Eles serão posicionados normalmente pelo anestesista responsável pelo caso. A monitorização da laringoscopia compreenderá:

1. Gravação de câmera de vídeo a um metro da lateral da cabeça e pescoço do paciente.
2. Capturas fotográficas no momento da laringoscopia ao pé da cama/carrinho.
3. Visão da própria laringoscopia através dos sistemas ópticos dos videolaringoscópios C-MAC® As fotografias tiradas do pé da cama/carrinho devem observar qualquer rotação lateral na posição da cabeça durante a laringoscopia. Caso isso ocorra, pode ser necessário permitir o processamento da análise de sobreposição fotográfica durante o processamento das imagens laterais.

A técnica anestésica será padronizada. Após 3 minutos de pré-oxigenação com máscara facial, a anestesia é induzida com Remifentanil (a técnica de administração será decidida pelo anestesista individual), Propofol 1,5-2,5 mg/kg e bloqueio neuromuscular com Rocurônio 0,6 mg/kg antes da manipulação das vias aéreas. A ventilação com máscara de balão com oxigênio a 100% e anestésico volátil será realizada antes e entre cada uma das três avaliações de laringoscopia. O paciente será monitorado de perto quanto a quaisquer sinais adversos, se em algum momento as saturações de oxigênio caírem abaixo de 90%, o paciente será retirado do estudo e a anestesia continuada conforme considerado apropriado pelo médico responsável. Durante cada laringoscopia o anestesista indicará quando é obtido o momento de visão laringoscópica máxima para que este possa ser registrado pelos aparelhos de vídeo. No caso do Macintosh, a porcentagem observada de abertura glótica ou pontuação POGO será documentada. Se for encontrada uma visão inadequada, o clínico pode tentar melhorar a visão com pressão cricoide, que será registrada novamente. O laringoscópio Macintosh convencional sempre será usado para a primeira laringoscopia. A sequência da segunda e terceira laringoscopias será decidida por randomização em bloco. A intubação traqueal será realizada durante a laringoscopia final. Um estilete metálico moldado será colocado dentro do tubo traqueal como auxiliar de intubação em todos os pacientes intubados com o videolaringoscópio C-MAC® D-BLADE. Após a intubação, um exame endoscópico da parede posterior da faringe será realizado enquanto o videolaringoscópio é retirado para garantir que nenhum trauma tenha sido causado pela intubação. Após a intubação, o paciente continuará com a anestesia e a cirurgia conforme planejado. Haverá monitoramento do paciente de perto na recuperação e no pós-operatório como parte dos cuidados clínicos normais.

A análise dos dados off-line consistirá na superposição dos contornos da lâmina do videolaringoscópio sobre as imagens fotográficas laterais. Os escores POGO serão comparados com as medidas pré-operatórias e os resultados relevantes da análise de imagens de sobreposição.