Porównanie laryngoskopii pośredniej i bezpośredniej u pacjentów otyłych

Celem jest, aby 40 pacjentów ukończyło protokół. Ta liczba jest oparta na niedawnym podobnym badaniu przeprowadzonym w szpitalu Aintree, w którym z powodzeniem wykorzystano tę liczbę przypadków do porównania wielu parametrów różnych łyżek wideolaryngoskopu podczas zabiegów laryngoskopii ucha, nosa i gardła. Postępując zgodnie z szablonem z tej wcześniejszej pracy, wszyscy pacjenci będą mieli trzy oceny laryngoskopowe.

Podczas wizyty w klinice przedoperacyjnej pacjenci zostaną poinformowani o badaniu i otrzymają kartę informacyjną dla pacjenta do zabrania do domu. W dniu przyjęcia na operację zostaną poproszeni przez badaczy o wyrażenie zgody na udział w badaniu.

Przed teatrem zespół badawczy przeprowadzi szereg prostych pomiarów zewnętrznych. Bezpośrednio przed wejściem na salę operacyjną zostaną naniesione różnego rodzaju oznaczenia powierzchniowe wokół głowy i szyi pacjentów. W sali anestezjologicznej, przed wprowadzeniem do znieczulenia, pacjentom zostanie podłączony standardowy monitoring (m.in. saturacja, elektrokardiograf, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi). Zostaną one ustawione jak zwykle przez anestezjologa prowadzącego przypadek. Monitorowanie laryngoskopii będzie obejmowało:

1. Kamera wideo nagrywająca w odległości jednego metra od boku głowy i szyi pacjenta.
2. Fotograficzne ujęcia w momencie laryngoskopii z nóg łóżka/wózka.
3. Widok samej laryngoskopii za pomocą systemów optycznych w wideolaryngoskopach C-MAC® Zdjęcia wykonane z nóg łóżka/wózka mają na celu odnotowanie wszelkich bocznych rotacji w pozycji głowy podczas laryngoskopii. W takim przypadku może być konieczne uwzględnienie tego w przetwarzaniu analizy nakładki fotograficznej podczas przetwarzania obrazów bocznych.

Technika znieczulenia zostanie ujednolicona. Po 3 min preoksygenacji maseczką twarzową indukuje się znieczulenie Remifentanylem (technikę podania ustala indywidualnie anestezjolog), Propofolem 1,5-2,5 mg/kg i blokadą nerwowo-mięśniową Rocuronium 0,6 mg/kg przed manipulacją dróg oddechowych. Wentylacja za pomocą maski workowej ze 100% tlenem i anestetykiem wziewnym zostanie przeprowadzona przed i pomiędzy każdą z trzech ocen laryngoskopowych. Pacjent będzie ściśle monitorowany pod kątem jakichkolwiek objawów niepożądanych, jeśli w dowolnym momencie wysycenie tlenem spadnie poniżej 90%, pacjent zostanie wycofany z badania, a znieczulenie będzie kontynuowane, jeśli lekarz prowadzący uzna to za stosowne. Podczas każdej laryngoskopii anestezjolog wskaże moment uzyskania maksymalnego widoku laryngoskopowego, aby można było to zarejestrować na urządzeniach wideo. W przypadku Macintosha udokumentowany zostanie zaobserwowany procent otwarcia głośni lub wynik POGO. W przypadku stwierdzenia nieodpowiedniego widoku, klinicysta może podjąć jedną próbę poprawienia widoku za pomocą nacisku na chrząstkę pierścieniowatą, co zostanie ponownie zarejestrowane. Podczas pierwszej laryngoskopii zawsze będzie używany konwencjonalny laryngoskop Macintosh. Kolejność drugiej i trzeciej laryngoskopii zostanie ustalona w drodze randomizacji blokowej. Podczas końcowej laryngoskopii zostanie przeprowadzona intubacja dotchawicza. Uformowany metalowy mandryn zostanie umieszczony w rurce dotchawiczej jako pomoc w intubacji u wszystkich pacjentów intubowanych za pomocą wideolaryngoskopu C-MAC® D-BLADE. Po intubacji zostanie przeprowadzone badanie endoskopowe tylnej ściany gardła po wyjęciu wideolaryngoskopu, aby upewnić się, że intubacja nie spowodowała urazu. Po intubacji pacjent będzie kontynuował znieczulenie i operację zgodnie z planem. Pacjent będzie ściśle monitorowany w okresie rekonwalescencji i po operacji w ramach normalnej opieki klinicznej.

Analiza danych off-line polegać będzie na nałożeniu konturów kształtu łyżki wideolaryngoskopu na boczne obrazy fotograficzne. Wyniki POGO zostaną porównane z pomiarami przedoperacyjnymi i odpowiednimi wynikami z analizy obrazowania nakładkowego.