Confronto tra laringoscopia indiretta e diretta nei pazienti obesi

L'obiettivo è che 40 pazienti completino il protocollo. Questo numero si basa su un recente studio simile presso l'ospedale di Aintree, in cui questo numero di casi è stato utilizzato con successo per effettuare confronti multipli di parametri tra diverse lame del videolaringoscopio durante le procedure Ear Nose and Throat (ENT). Seguendo il modello di questo lavoro precedente, tutti i pazienti avranno tre valutazioni laringoscopia.

Una volta visitati nella clinica preoperatoria, i pazienti verranno informati sullo studio e riceveranno un foglio informativo per il paziente da portare a casa. Il giorno del ricovero per intervento chirurgico verrà chiesto loro il consenso per essere coinvolti nello studio dai ricercatori dello studio.

Prima del teatro, il gruppo di ricerca effettuerà una serie di semplici misurazioni esterne. Verranno applicati vari segni di superficie attorno alla testa e al collo dei pazienti immediatamente prima di procedere in sala operatoria. Nella sala anestetica, prima dell'induzione dell'anestesia, i pazienti saranno sottoposti a monitoraggio standard (inclusi saturazione di ossigeno, elettrocardiografo e pressione sanguigna non invasiva). Saranno posizionati come di consueto dall'anestesista incaricato del caso. Il monitoraggio della laringoscopia comprenderà:

1. Videocamera che registra a un metro di distanza dal lato della testa e del collo del paziente.
2. Fermo immagine fotografico al momento della laringoscopia dai piedi del letto/carrello.
3. Visione della laringoscopia stessa attraverso i sistemi ottici dei videolaringoscopi C-MAC® Le fotografie scattate ai piedi del lettino/carrello servono per rilevare eventuali rotazioni laterali della posizione della testa durante la laringoscopia. Se ciò dovesse accadere, potrebbe essere necessario tenerne conto nell'elaborazione dell'analisi della sovrapposizione fotografica durante l'elaborazione delle immagini laterali.

La tecnica anestetica sarà standardizzata. Dopo 3 minuti di pre-ossigenazione con maschera facciale, viene indotta l'anestesia con Remifentanil (la tecnica di somministrazione sarà decisa dal singolo anestesista), Propofol 1,5-2,5 mg/kg e blocco neuromuscolare con Rocuronio 0,6 mg/kg prima della manipolazione delle vie aeree. La ventilazione con maschera a pallone con ossigeno al 100% e anestetico volatile verrà eseguita prima e tra ciascuna delle tre valutazioni laringoscopia. Il paziente sarà monitorato attentamente per eventuali segni avversi, se in qualsiasi momento le saturazioni di ossigeno scendono al di sotto del 90% il paziente verrà ritirato dallo studio e l'anestesia continuerà come ritenuto appropriato dal medico responsabile. Durante ogni laringoscopia l'anestesista indicherà quando si ottiene il momento di massima visione laringoscopica in modo che questo possa essere registrato dai dispositivi video. Nel caso di Macintosh, verrà documentata la percentuale osservata di apertura glottica o punteggio POGO. Se viene rilevata una vista inadeguata, il medico può tentare di migliorare la vista con la pressione cricoidea che verrà nuovamente registrata. Per la prima laringoscopia verrà sempre utilizzato il laringoscopio Macintosh convenzionale. La sequenza della seconda e terza laringoscopia sarà decisa mediante randomizzazione a blocchi. L'intubazione tracheale sarà intrapresa durante la laringoscopia finale. Uno stiletto metallico sagomato verrà posizionato all'interno del tubo tracheale come ausilio per l'intubazione in tutti i pazienti intubati con il videolaringoscopio C-MAC® D-BLADE. Dopo l'intubazione, verrà effettuato un esame endoscopico della parete posteriore della faringe mentre il videolaringoscopio viene ritirato per assicurarsi che non sia stato causato alcun trauma dall'intubazione. Dopo l'intubazione, il paziente continuerà quindi con l'anestesia e l'intervento chirurgico come previsto. Ci sarà un attento monitoraggio del paziente durante il recupero e dopo l'intervento come parte della normale assistenza clinica.

L'analisi dei dati off-line consisterà nella sovrapposizione dei contorni della lama del videolaringoscopio sulle immagini fotografiche laterali. I punteggi POGO saranno confrontati con le misurazioni preoperatorie e i risultati rilevanti dall'analisi dell'imaging di sovrapposizione.