Сравнение непрямой и прямой ларингоскопии у пациентов с ожирением

Цель состоит в том, чтобы 40 пациентов завершили протокол. Это число основано на недавнем аналогичном исследовании в больнице Эйнтри, где это количество случаев было успешно использовано для сравнения нескольких параметров между различными лезвиями видеоларингоскопа во время процедур уха, носа и горла (ЛОР). Следуя шаблону этой более ранней работы, все пациенты будут проходить три оценки ларингоскопии.

При осмотре в предоперационной клинике пациенты будут проинформированы об исследовании и получат информационный лист пациента, который можно взять домой. В день поступления на операцию их попросят дать согласие на участие в исследовании исследователями.

Перед театром исследовательская группа проведет ряд простых внешних измерений. Различные поверхностные маркировки вокруг головы и шеи пациентов будут нанесены непосредственно перед отправкой в ​​операционную. В анестезиологическом кабинете, перед индукцией анестезии, пациентам будет назначен стандартный мониторинг (включая сатурацию кислорода, электрокардиографию и неинвазивное артериальное давление). Их, как обычно, расположит анестезиолог, ведущий дело. Мониторинг ларингоскопии будет включать:

1. Видеокамера записывает в метре сбоку от головы и шеи пациента.
2. Фотоснимки в момент ларингоскопии с изножья кровати/тележки.
3. Вид самой ларингоскопии через оптическую систему видеоларингоскопов C-MAC® Фотографии, сделанные из-под кровати/тележки, должны отмечать любое боковое вращение в положении головы во время ларингоскопии. Если это произойдет, возможно, потребуется учесть это при обработке анализа фотографического наложения во время обработки боковых изображений.

Техника анестезии будет стандартизирована. Через 3 минуты преоксигенации с помощью лицевой маски индуцируют анестезию ремифентанилом (методика введения определяется анестезиологом), пропофолом 1,5–2,5 мг/кг и нервно-мышечной блокадой рокуронием 0,6 мг/кг перед манипуляцией на дыхательных путях. Вентиляция мешком с маской со 100% кислородом и летучим анестетиком будет проводиться до и между каждой из трех ларингоскопических оценок. Пациент будет тщательно контролироваться на предмет любых неблагоприятных признаков, если в какой-либо момент сатурация кислорода упадет ниже 90%, пациент будет исключен из исследования, а анестезия будет продолжена, как сочтет целесообразным ответственный врач. Во время каждой ларингоскопии анестезиолог будет указывать, когда достигается максимальный ларингоскопический обзор, чтобы это могло быть записано видеоустройствами. В случае Macintosh будет задокументирован наблюдаемый процент раскрытия голосовой щели или показатель POGO. Если обнаружен неадекватный обзор, клиницист может сделать одну попытку улучшить обзор с помощью давления на перстневидный хрящ, которая снова будет записана. Обычный ларингоскоп Macintosh всегда будет использоваться для первой ларингоскопии. Последовательность второй и третьей ларингоскопии будет определяться методом рандомизации блоков. Интубацию трахеи проводят во время последней ларингоскопии. Металлический стилет определенной формы помещается в трахеальную трубку в качестве вспомогательного средства для интубации у всех пациентов, интубированных с помощью видеоларингоскопа C-MAC® D-BLADE. После интубации будет проведено эндоскопическое исследование задней стенки глотки после извлечения видеоларингоскопа, чтобы убедиться в отсутствии травм, вызванных интубацией. После интубации пациент продолжит анестезию и хирургическое вмешательство в соответствии с планом. Будет осуществляться тщательный мониторинг пациента в период выздоровления и после операции в рамках обычного клинического ухода.

Офлайн-анализ данных будет состоять из наложения контуров формы лезвия видеоларингоскопа на боковые фотографические изображения. Оценки POGO будут сравниваться с предоперационными измерениями и соответствующими результатами анализа наложенных изображений.