Srovnání nepřímé a přímé laryngoskopie u obézních pacientů

Cílem je, aby protokol dokončilo 40 pacientů. Toto číslo je založeno na nedávné podobné studii v nemocnici v Aintree, kde byl tento počet případů úspěšně použit k porovnání více parametrů mezi různými lopatkami videolaryngoskopu během ušních, nosních a krčních (ENT) procedur. Podle šablony této dřívější práce budou mít všichni pacienti tři vyšetření laryngoskopie.

Při prohlídce na předoperační klinice budou pacienti informováni o studii a dostanou informační list pro pacienta, který si odnesou domů. V den přijetí k operaci budou výzkumníky studie požádáni o souhlas se zapojením do studie.

Před divadlem výzkumný tým provede řadu přímých externích měření. Bezprostředně před odjezdem na operační sál budou pacientům aplikovány různé povrchové značky kolem hlavy a krku. V anesteziologickém sále bude před zahájením anestezie pacientům připojen standardní monitoring (včetně saturace kyslíkem, elektrokardiografu a neinvazivního krevního tlaku). Budou umístěny jako obvykle anesteziologem, který má na starosti případ. Monitorování laryngoskopie bude zahrnovat:

1. Videokamera zaznamenává jeden metr od strany hlavy a krku pacienta.
2. Fotografické statické záběry v okamžiku laryngoskopie z nohou postele/vozíku.
3. Pohled na samotnou laryngoskopii prostřednictvím optických systémů ve videolaryngoskopech C-MAC® Fotografie pořízené z nohou lůžka/vozíku zachycují jakoukoli laterální rotaci v poloze hlavy během laryngoskopie. Pokud by k tomu došlo, může být nutné s tím počítat při zpracování fotografické překryvné analýzy během zpracování laterálních snímků.

Anesteziologická technika bude standardizována. Po 3 minutách předběžného okysličení obličejovou maskou se před manipulací dýchacích cest vyvolá anestezie Remifentanilem (techniku ​​podání určí individuální anesteziolog), Propofolem 1,5-2,5 mg/kg a neuromuskulární blokádou Rocuroniem 0,6 mg/kg. Před každým ze tří hodnocení laryngoskopie a mezi nimi bude provedena ventilace vakovou maskou se 100% kyslíkem a těkavým anestetikem. Pacient bude pečlivě sledován na jakékoli nepříznivé příznaky, pokud v kterémkoli okamžiku saturace kyslíkem klesne pod 90 %, pacient bude vyřazen ze studie a v anestezii se bude pokračovat, jak to odpovědný lékař považuje za vhodné. Během každé laryngoskopie bude anesteziolog indikovat, kdy je získán okamžik maximálního laryngoskopického pohledu, aby jej bylo možné zaznamenat video zařízeními. V případě Macintoshe bude zdokumentováno pozorované procento otevření glotické štěrbiny nebo skóre POGO. Pokud je nalezen neadekvátní pohled, lékař může mít jeden pokus o zlepšení pohledu pomocí cricoidního tlaku, který bude znovu zaznamenán. Pro první laryngoskopii bude vždy použit konvenční laryngoskop Macintosh. O pořadí druhé a třetí laryngoskopie se rozhodne blokovou randomizací. Tracheální intubace bude provedena během závěrečné laryngoskopie. U všech pacientů intubovaných videolaryngoskopem C-MAC® D-BLADE bude do tracheální trubice umístěn tvarovaný kovový stylet jako pomůcka pro intubaci. Po intubaci bude provedeno endoskopické vyšetření zadní stěny hltanu a videolaryngoskop je vytažen, aby bylo zajištěno, že intubací nezpůsobila žádné trauma. Po intubaci bude pacient pokračovat v anestezii a operaci podle plánu. V rámci běžné klinické péče bude pacient pečlivě sledován během zotavování a po operaci.

Off-line analýza dat bude spočívat v superpozici obrysů tvaru čepele videolaryngoskopu na bočních fotografických snímcích. Skóre POGO budou porovnány s předoperačním měřením a relevantními výsledky z analýzy překryvného zobrazení.