Självstyrningsutbildning och automatiserad telehälsa för att förbättra SMI-hälsoresultaten

Insatser för att minska tidig dödlighet hos personer med allvarlig psykisk ohälsa (SMI) har till stor del fokuserat på att tillhandahålla integrerad primärvård i ett "vårdhem". Ändå står enbart sjukvården för ett oproportionerligt litet bidrag till minskningar av tidig moral i jämförelse med förbättrad självförvaltning och hälsobeteenden. Träning för självhantering av sjukdomar (SMT) i allmänheten har visat sig förbättra hälsoresultaten och sänka kostnaderna i samband med kroniska hälsotillstånd genom att lära och coacha individer i att övervaka symtom, själv administrera behandlingar och förbättra hälsobeteenden. På senare tid har användningen av teknologier som Automated Telehealth (AT) visat sig förbättra resultaten och potentiellt förhindra dyra akutmottagningar och akuta sjukhusinläggningar i den allmänna befolkningen genom att dagligen uppmana till självhantering och fjärrövervakning av en sjuksköterska som kan förbereda ingripa emptivt, styrt av sjukdomshanteringsalgoritmer. Såvitt utredarna vet har ingen av dessa metoder utvärderats empiriskt som en integrerad komponent i ett beteendevårdshem för personer med SMI. Utredarna kommer att genomföra en randomiserad klinisk prövning (RCT) på 300 personer med SMI och medicinsk komorbiditet för att utvärdera resultat för n=100 i enbart ett lokalt hälsohem (CBHH), jämfört med n=100 som också får Self-Management Training (CBHH) +SMT), och n=100 som också tar emot Automated Telehealth (CBHH+AT). Utredarna kommer att testa följande tre hypoteser:

Primär H1: CBHH+SMT och CBHH+AT jämfört med CBHH enbart, kommer att förknippas med bättre självförvaltning av hälsan (mätt med Self Rated Abilities for Health Practices Scale) och (Exploratory E1) större självförvaltning av mental hälsa (mätt med Illness Management and Recovery Scale) vid 4, 8, 12 och 24 månader. Primär H2: CBHH+SMT och CBHH+AT jämfört med enbart CBHH kommer att vara associerad med större minskning av risken för tidig dödlighet (mätt med Avoidable Mortality Risk Index) och (Exploratory E2) vid psykiatriska symtom (BPRS) vid 4, 8, 12 och 24 månader. Primär H3: CBHH+SMT och CBHH+AT jämfört med enbart CBHH kommer att vara associerad med mindre akut serviceanvändning (besök på akutmottagningar och sjukhusinläggningar) och (Exploratory E3) mindre akuta serviceanvändningskostnader vid 4, 8, 12 och 24- månader.

För att skilja CBHH+SMT och CBHH+AT om båda visar sig vara effektiva, kommer utredarna att utvärdera varaktigheten av primära resultat från interventionens slutpunkt (vid 12 månader) till den slutliga uppföljningen (vid 24 månader) och kommer att beräkna de extra inkrementella kostnaderna för att implementera och tillhandahålla SMT och AT. Utredarna kommer också att undersöka skillnader i subjektiv hälsa (SF-12) och i individuella kardiovaskulära riskfaktorer (t.ex. BMI, tobaksanvändning, blodtryck, glukos, lipider), och jämföra enbart CBHH+SMT, CBHH+AT och CBHH. Slutligen kommer utredarna att undersöka hypotetiska verkningsmekanismer (potentiella mediatorer) för mål 2:s primära resultat av minskad risk för tidig dödlighet (dvs. förbättring av hälsans självförvaltning) och för mål 3:s primära resultat av mindre akut användning av tjänster (dvs. , medicinadherens och antalet förebyggande insatser från sjuksköterskan).