Selvledelsestræning og automatiseret telehealth for at forbedre SMI-sundhedsresultater

Indsatsen for at reducere tidlig dødelighed hos personer med alvorlig psykisk sygdom (SMI) har i høj grad fokuseret på at levere integreret primær pleje i et "sundhedshjem". Alligevel tegner lægehjælp alene sig for et uforholdsmæssigt lille bidrag til reduktioner i tidlig moral i forhold til forbedring af selvledelse og sundhedsadfærd. Træning i selvledelse i sygdom (SMT) i den generelle befolkning har vist sig at forbedre sundhedsresultater og sænke omkostninger forbundet med kroniske helbredstilstande ved at undervise og coache enkeltpersoner i at overvåge symptomer, selvadministrere behandlinger og forbedre sundhedsadfærd. På det seneste har brugen af ​​teknologier som Automated Telehealth (AT) vist sig at forbedre resultaterne og potentielt forhindre dyre skadestuer og akutte hospitalsindlæggelser i den almindelige befolkning ved daglig tilskyndelse til selvstyring og fjernovervågning af en sygeplejerske, der kan præ- gribe ind emptivt, styret af sygdomshåndteringsalgoritmer. Så vidt efterforskernes viden er, er ingen af ​​disse tilgange blevet empirisk evalueret som en integreret komponent i et adfærdsmæssigt sundhedshjem for personer med SMI. Efterforskerne vil udføre et randomiseret klinisk forsøg (RCT) med 300 personer med SMI og medicinsk komorbiditet for at evaluere resultater for n=100 i et Community Based Health Home alene (CBHH), sammenlignet med n=100, der også modtager Self-Management Training (CBHH). +SMT), og n=100 modtager også Automated Telehealth (CBHH+AT). Efterforskerne vil teste følgende 3 hypoteser:

Primær H1: CBHH+SMT og CBHH+AT sammenlignet med CBHH alene, vil være forbundet med større selvledelse af sundhed (målt ved Self Rated Abilities for Health Practices Scale) og (Exploratory E1) større mental sundhed-selvledelse (målt ved Illness Management and Recovery Scale) på 4, 8, 12 og 24 måneder. Primær H2: CBHH+SMT og CBHH+AT sammenlignet med CBHH alene, vil være forbundet med større reduktion i risiko for tidlig dødelighed (målt ved Avoidable Mortality Risk Index) og (Exploratory E2) i psykiatriske symptomer (BPRS) ved 4, 8, 12 og 24 måneder. Primær H3: CBHH+SMT og CBHH+AT sammenlignet med CBHH alene, vil være forbundet med mindre akut servicebrug (skadestuebesøg og hospitalsindlæggelser) og (Exploratory E3) mindre akutte servicebrugsomkostninger ved 4, 8, 12 og 24- måneder.

For at differentiere CBHH+SMT og CBHH+AT, hvis begge viser sig at være effektive, vil investigatorerne evaluere persistensen af ​​primære resultater fra interventionens endepunkt (ved 12 måneder) til den endelige opfølgning (ved 24 måneder) og vil beregne de ekstra trinvise omkostninger ved implementering og levering af SMT og AT. Forskerne vil også undersøge forskelle i subjektiv sundhed (SF-12) og i individuelle kardiovaskulære risikofaktorer (f.eks. BMI, tobaksforbrug, blodtryk, glukose, lipider), ved at sammenligne CBHH+SMT, CBHH+AT og CBHH alene. Endelig vil efterforskerne udforske hypotesemekanismer for virkning (potentielle mediatorer) for det primære mål 2-resultat af reduceret risiko for tidlig dødelighed (dvs. forbedring af sundhedens selvledelse) og for det primære mål 3-resultat af mindre akut brug af tjenester (dvs. , medicinadhærens og antal af sygeplejerske forebyggende indsatser).