Self-Management Training og automatisert telehelse for å forbedre SMI-helseresultater

Arbeidet med å redusere tidlig dødelighet hos personer med alvorlig psykisk lidelse (SMI) har i stor grad fokusert på å gi integrert primæromsorg i et «helsehjem». Likevel står medisinsk behandling alene for et uforholdsmessig lite bidrag til reduksjoner i tidlig moral sammenlignet med forbedring av selvledelse og helseatferd. Sykdoms selvledelsestrening (SMT) i den generelle befolkningen har vist seg å forbedre helseresultater og senke kostnader forbundet med kroniske helsetilstander ved å lære og veilede individer i å overvåke symptomer, selvadministrere behandlinger og forbedre helseatferd. Nylig har bruk av teknologier som Automated Telehealth (AT) vist seg å forbedre resultatene og potensielt forhindre dyre akuttmottak og akutte sykehusinnleggelser i den generelle befolkningen ved daglig oppfordring til selvledelse og fjernovervåking av en sykepleier som kan pre- gripe inn emptivt, veiledet av sykdomsbehandlingsalgoritmer. Så vidt etterforskerne vet, har ingen av disse tilnærmingene blitt empirisk evaluert som en integrert komponent i et atferdshelsehjem for personer med SMI. Etterforskerne vil gjennomføre en randomisert klinisk studie (RCT) med 300 personer med SMI og medisinsk komorbiditet for å evaluere utfall for n=100 i et Community Based Health Home alene (CBHH), sammenlignet med n=100 som også mottar Self-Management Training (CBHH). +SMT), og n=100 mottar også Automated Telehealth (CBHH+AT). Etterforskerne vil teste følgende 3 hypoteser:

Primær H1: CBHH+SMT og CBHH+AT sammenlignet med CBHH alene, vil være assosiert med større selvledelse av helse (målt ved Self Rated Abilities for Health Practices Scale) og (Exploratory E1) større selvledelse av mental helse (målt ved Illness Management and Recovery Scale) ved 4, 8, 12 og 24 måneder. Primær H2: CBHH+SMT og CBHH+AT sammenlignet med CBHH alene, vil være assosiert med større reduksjon i risiko for tidlig dødelighet (målt ved Avoidable Mortality Risk Index) og (Exploratory E2) i psykiatriske symptomer (BPRS) ved 4, 8, 12 og 24 måneder. Primær H3: CBHH+SMT og CBHH+AT sammenlignet med CBHH alene, vil være assosiert med mindre akutt tjenestebruk (legevaktbesøk og sykehusinnleggelser) og (Exploratory E3) mindre akutte tjenestebrukskostnader ved 4, 8, 12 og 24- måneder.

For å differensiere CBHH+SMT og CBHH+AT hvis begge viser seg å være effektive, vil etterforskerne evaluere persistensen av primære resultater fra intervensjonsendepunkt (ved 12 måneder) til den endelige oppfølgingen (ved 24 måneder) og vil beregne de ekstra inkrementelle kostnadene ved å implementere og levere SMT og AT. Etterforskerne vil også utforske forskjeller i subjektiv helse (SF-12) og i individuelle kardiovaskulære risikofaktorer (f.eks. BMI, tobakksbruk, blodtrykk, glukose, lipider), og sammenligne CBHH+SMT, CBHH+AT og CBHH alene. Til slutt vil etterforskerne undersøke antatte virkningsmekanismer (potensielle mediatorer) for mål 2 primære utfall av redusert risiko for tidlig dødelighet (dvs. forbedring i helse selvledelse) og for mål 3 primære utfall av mindre akutt tjenestebruk (dvs. , medisinoverholdelse og antall forebyggende tiltak fra sykepleier).