Effekten av strålbehandling på bröstkonservering i DCIS

Patienter och deras läkare ställs ofta inför ett beslut mellan mer intensiv och mindre intensiv behandling för en viss diagnos. Kvalitetsbeslut mellan dessa alternativ kräver noggrann avvägning av risker och biverkningar, samt en vägning av de förväntade resultaten och deras tillhörande värde som bedömts av patienten.

Även om incidensen av DCIS har ökat dramatiskt (1), finns det en betydande debatt om optimal behandling. I allmänhet har personer med DCIS höga nivåer av återfallsfri överlevnad. Intensiva terapier för DCIS såsom mastektomi (borttagning av bröstet) eller strålbehandling efter BCS minskar sannolikheten för en andra bröstdiagnos (2-5) men har inte visats förbättra överlevnaden.(6) Dessutom kräver strålning vanligtvis mastektomi om en ny cancer eller DCIS utvecklas i samma bröst någon gång under patientens livstid. Patienter har också en liten chans att uppleva långtidstoxicitet. Tidigare strålning kan också komplicera rekonstruktionsalternativ efter mastektomi. Avvägningen mellan risk för andra bröstdiagnos och biverkningar och potentiella konsekvenser av strålbehandling understryker behovet av patientens preferensstyrda beslutsfattande.

Patienter som får BCS enbart utan strålbehandling kan vara kandidater för upprepad BCS om de har en andra brösthändelse i samma bröst. En studie tyder på att vissa kvinnor väljer att inte ha strålning efter DCIS eftersom de vill behålla ett bröstbevarande alternativ om en andra bröstdiagnos skulle inträffa.(7) Sannolikheten för mastektomi kontra BCS vid tidpunkten för ny diagnos i ett tidigare obestrålat bröst varierar dock.(8-10) Huruvida en kvinna får upprepad bröstbevarande operation för en ny diagnos kan inte bara vara en funktion av diagnosstadiet, utan kan också bestämmas av de regionala behandlingsmönster som används för hantering av DCIS. Vi försökte studera om regional intensitet av strålningsanvändning för DCIS-behandling ökar sannolikheten för mastektomi vid tidpunkten för andra brösthändelse, bland kvinnor som inte har fått strålbehandling vid initial DCIS-diagnos. (Punglia RS, Cronin AM, Uno H, et al. Association of Regional Intensity of Ductal Carcinoma In situ-behandling med sannolikhet för bröstbevarande. JAMA Oncol. Publicerad online 21 juli 2016.)