Impact de la radiothérapie sur la conservation du sein dans le CCIS

Les patients et leurs médecins sont souvent confrontés à une décision entre un traitement plus intensif ou un traitement moins intensif pour un diagnostic particulier. Une prise de décision de qualité entre ces options nécessite un équilibre minutieux entre les risques et les effets secondaires, ainsi que la pesée des résultats attendus et de leur valeur associée telle qu'évaluée par le patient.

Bien que l'incidence du CCIS ait augmenté de façon spectaculaire (1), il existe un débat considérable sur le traitement optimal. En général, les personnes atteintes de CCIS ont des taux élevés de survie sans récidive. Les thérapies intensives pour le CCIS telles que la mastectomie (ablation du sein) ou la radiothérapie après BCS réduisent la probabilité d'un deuxième diagnostic mammaire,(2-5), mais n'ont pas montré d'amélioration de la survie.(6) De plus, la radiothérapie nécessite généralement une mastectomie si un nouveau cancer ou un CCIS se développe dans le même sein à n'importe quel moment de la vie de la patiente. Les patients ont également une petite chance de subir une toxicité à long terme. Une radiothérapie antérieure peut également compliquer les options de reconstruction après une mastectomie. Le compromis entre le risque de deuxième diagnostic mammaire et les effets secondaires et les conséquences potentielles de la radiothérapie souligne la nécessité d'une prise de décision axée sur les préférences des patientes.

Les patientes qui reçoivent un BCS seul sans radiothérapie peuvent être candidates à un BCS répété si elles ont un deuxième événement mammaire dans le même sein. Une étude suggère que certaines femmes choisissent de ne pas subir de radiothérapie après un CCIS parce qu'elles souhaitent conserver une option de préservation du sein en cas de deuxième diagnostic mammaire.(7) Cependant, la probabilité d'une mastectomie par rapport au BCS au moment du nouveau diagnostic dans un sein non irradié auparavant est variable.(8-10) Le fait qu'une femme reçoive une nouvelle chirurgie mammaire conservatrice pour un nouveau diagnostic peut non seulement être fonction du stade du diagnostic, mais peut également être déterminé par les schémas de traitement régionaux utilisés pour la prise en charge du CCIS. Nous avons cherché à étudier si l'intensité régionale de l'utilisation des rayonnements pour le traitement du CCIS augmente la probabilité de mastectomie au moment du deuxième événement mammaire, chez les femmes qui n'ont pas reçu de radiothérapie lors du diagnostic initial du CCIS. (Punglia RS, Cronin AM, Uno H, et al. Association de l'intensité régionale du traitement in situ du carcinome canalaire avec la probabilité de préservation du sein. JAMA Oncol. Publié en ligne le 21 juillet 2016.)