Impatto della radioterapia sulla conservazione del seno nel DCIS

I pazienti ei loro medici si trovano spesso di fronte a una decisione tra un trattamento più intensivo o meno intensivo per una particolare diagnosi. Un processo decisionale di qualità tra queste opzioni richiede un attento bilanciamento dei rischi e degli effetti collaterali, oltre a soppesare i risultati attesi e il loro valore associato come valutato dal paziente.

Sebbene l'incidenza del carcinoma duttale in situ sia aumentata notevolmente (1), esiste un dibattito considerevole sul trattamento ottimale. In generale, le persone con DCIS hanno alti tassi di sopravvivenza libera da recidiva. Le terapie intensive per DCIS come la mastectomia (rimozione del seno) o la radioterapia dopo BCS riducono la probabilità di una seconda diagnosi di mammella,(2-5) ma non hanno dimostrato di migliorare la sopravvivenza.(6) Inoltre, le radiazioni di solito richiedono la mastectomia se un nuovo cancro o DCIS si sviluppa nello stesso seno in qualsiasi momento durante la vita del paziente. I pazienti hanno anche una piccola possibilità di sperimentare tossicità a lungo termine. Le radiazioni precedenti possono anche complicare le opzioni ricostruttive dopo la mastectomia. Il compromesso tra il rischio di una seconda diagnosi mammaria e gli effetti collaterali e le potenziali conseguenze della radioterapia sottolinea la necessità di un processo decisionale basato sulle preferenze del paziente.

I pazienti che ricevono BCS da solo senza radioterapia possono essere candidati per ripetere BCS se hanno un secondo evento mammario nello stesso seno. Uno studio suggerisce che alcune donne scelgono di non sottoporsi a radiazioni dopo il carcinoma duttale in situ perché desiderano conservare un'opzione di conservazione del seno in caso di una seconda diagnosi del seno.(7) Tuttavia, la probabilità di mastectomia rispetto a BCS al momento della nuova diagnosi in una mammella precedentemente non irradiata è variabile.(8-10) Il fatto che una donna riceva o meno un intervento chirurgico conservativo del seno per una nuova diagnosi può non essere solo una funzione dello stadio della diagnosi, ma può anche essere determinato dai modelli di trattamento regionali utilizzati per la gestione del DCIS. Abbiamo cercato di studiare se l'intensità regionale dell'uso di radiazioni per il trattamento del DCIS aumenta la probabilità di mastectomia al momento del secondo evento mammario, tra le donne che non hanno ricevuto radioterapia alla diagnosi iniziale di DCIS. (Punglia RS, Cronin AM, Uno H, et al. Associazione di intensità regionale del trattamento in situ del carcinoma duttale con probabilità di conservazione del seno. JAMA Oncol. Pubblicato online il 21 luglio 2016.)