Einfluss der Strahlentherapie auf die Brusterhaltung bei DCIS

Patienten und ihre Ärzte stehen oft vor der Entscheidung zwischen einer intensiveren oder einer weniger intensiven Behandlung einer bestimmten Diagnose. Eine qualitativ hochwertige Entscheidungsfindung zwischen diesen Optionen erfordert eine sorgfältige Abwägung der Risiken und Nebenwirkungen sowie die Abwägung der erwarteten Ergebnisse und des damit verbundenen Werts, wie er vom Patienten bewertet wird.

Obwohl die Inzidenz von DCIS dramatisch zugenommen hat (1), gibt es erhebliche Diskussionen über die optimale Behandlung. Im Allgemeinen haben Menschen mit DCIS hohe Raten an rezidivfreiem Überleben. Intensive Therapien für DCIS wie Mastektomie (Entfernung der Brust) oder Strahlentherapie nach BCS verringern die Wahrscheinlichkeit einer zweiten Brustdiagnose,(2-5), es wurde jedoch nicht gezeigt, dass sie das Überleben verbessern.(6) Darüber hinaus erfordert die Bestrahlung in der Regel eine Mastektomie, wenn sich zu irgendeinem Zeitpunkt im Leben der Patientin ein neuer Krebs oder DCIS in derselben Brust entwickelt. Die Patienten haben auch eine geringe Chance, eine Langzeittoxizität zu erfahren. Eine frühere Bestrahlung kann auch rekonstruktive Optionen nach einer Mastektomie erschweren. Der Kompromiss zwischen dem Risiko einer zweiten Brustdiagnose und den Nebenwirkungen und möglichen Folgen der Strahlentherapie unterstreicht die Notwendigkeit einer präferenzgesteuerten Entscheidungsfindung der Patientin.

Patientinnen, die BCS allein ohne Strahlentherapie erhalten, können Kandidaten für eine wiederholte BCS sein, wenn sie ein zweites Brustereignis in derselben Brust haben. Eine Studie legt nahe, dass einige Frauen sich gegen eine Bestrahlung nach einem DCIS entscheiden, weil sie eine Brusterhaltungsoption erhalten möchten, falls eine zweite Brustdiagnose auftritt.(7) Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit einer Mastektomie versus BCS zum Zeitpunkt der Neudiagnose bei einer zuvor unbestrahlten Brust unterschiedlich (8-10). Ob eine Frau bei einer neuen Diagnose erneut brusterhaltend operiert wird, hängt möglicherweise nicht nur vom Stadium der Diagnose ab, sondern kann auch von den regionalen Behandlungsmustern bestimmt werden, die für das Management von DCIS verwendet werden. Wir wollten untersuchen, ob die regionale Intensität der Bestrahlung für die DCIS-Behandlung die Wahrscheinlichkeit einer Mastektomie zum Zeitpunkt des zweiten Brustereignisses bei Frauen erhöht, die bei der anfänglichen DCIS-Diagnose keine Strahlentherapie erhalten haben. (Punglia RS, Cronin AM, Uno H, et al. Assoziation der regionalen Intensität der In-situ-Behandlung des Duktalkarzinoms mit der Wahrscheinlichkeit einer Brusterhaltung. JAMA Oncol. Online veröffentlicht am 21. Juli 2016.)